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妇科宫腔镜手术标准操作流程

宫腔镜手术作为现代妇科微创诊疗技术的重要组成部分，以其直观、精准、创伤小、恢复快等优势，在临床中得到广泛应用。为确保手术安全、规范操作、提高疗效、减少并发症，特制定本标准操作流程。本流程旨在为妇科临床医师提供一套系统、严谨的操作指引，适用于常规宫腔镜检查及治疗性手术。

一、术前准备与评估

（一）患者评估与沟通

1.详细病史采集：包括月经史、生育史、既往妇科疾病史（尤其宫腔操作史、盆腔炎史）、手术史、药物过敏史、合并症（如高血压、糖尿病、心脏病等）及当前症状与持续时间。

2.全面体格检查：重点为妇科检查，评估子宫大小、位置、活动度、有无压痛，附件区有无包块及压痛。

3.辅助检查：

*血常规、尿常规、凝血功能（如凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间）检查。

*感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）。

*阴道分泌物检查，排除急性生殖道炎症。

*子宫附件超声检查，初步了解子宫形态、大小、内膜厚度、宫腔内有无占位性病变（如息肉、肌瘤）、肌层情况、双侧附件区情况，为手术方案制定提供依据。必要时可进行三维超声或子宫输卵管造影检查。

*心电图检查，评估心脏功能，尤其是年龄较大或有心脏病史者。根据患者年龄及基础疾病情况，必要时进行肺功能等其他相关检查。

4.知情同意：详细向患者及家属解释手术的必要性、预期效果、可能的风险（如出血、感染、子宫穿孔、水中毒、气体栓塞、邻近器官损伤、宫腔粘连、术后复发等）、替代治疗方案及术后注意事项，解答患者疑问，签署手术知情同意书。

（二）手术时机选择

1.一般选择在月经干净后3-7天内进行，此时子宫内膜较薄，视野清晰，不易出血，且能避免妊娠相关风险。

2.对于异常子宫出血患者，若出血量不多，可在任何时间进行，但需排除妊娠可能。

3.特殊情况（如急诊处理宫腔积血、异物等）则不受上述时间限制。

（三）术前准备

1.阴道准备：术前3天开始，每日用碘伏溶液或其他指定消毒液行阴道冲洗或擦洗，以减少阴道内细菌数量，降低术后感染风险。

2.肠道准备：一般无需严格肠道准备。对于预计手术时间较长、可能涉及子宫后壁病变或需同时行腹腔镜探查者，可术前晚口服缓泻剂或清洁灌肠。

3.术前禁食水：根据麻醉方式决定。全身麻醉者，术前6-8小时禁食，4小时禁水；椎管内麻醉者，术前4-6小时禁食水。

4.术前用药：

*宫颈准备：对于宫颈条件欠佳（如宫颈坚硬、绝经后）或预计宫颈扩张困难者，可于术前晚或术前2-4小时阴道放置宫颈扩张药物（如米索前列醇），以软化宫颈，便于术中宫颈扩张，减少宫颈损伤风险。具体用药方式及剂量需遵医嘱。

*抗生素：对于有感染高危因素（如宫腔操作史多、合并糖尿病等）或手术时间可能较长者，可术前30分钟静脉滴注抗生素预防感染，手术时间超过3小时可追加一剂。

*其他：根据患者具体情况，如合并高血压、糖尿病等，调整基础疾病用药。

5.麻醉准备：根据患者年龄、全身状况、手术方式、手术时间及患者意愿，选择合适的麻醉方式，如静脉全身麻醉、气管插管全身麻醉或椎管内麻醉。术前与麻醉医师充分沟通，完善麻醉评估。

6.器械与设备准备：检查宫腔镜系统（包括宫腔镜镜头、冷光源、摄像系统、监视器、膨宫泵）、高频电刀（如适用）、各种手术器械（如宫颈扩张棒、活检钳、抓钳、剪刀、电切环、滚球电极等）是否完好、功能正常，并进行严格消毒灭菌。准备好膨宫介质（如5%葡萄糖注射液、甘露醇注射液或生理盐水，根据设备及手术需求选择）。

二、手术操作流程

（一）患者入手术室与体位摆放

1.患者进入手术室后，核对患者信息（姓名、年龄、住院号/门诊号、手术名称、手术部位），建立静脉通路，连接心电监护仪，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼吸）。

2.麻醉医师实施麻醉，待麻醉起效后，协助患者取膀胱截石位，臀部尽量靠近手术台边缘，双下肢妥善固定于腿架上，注意保护腓总神经，避免压迫。膝关节屈曲角度适中，以患者舒适、术者操作方便为宜。

3.常规消毒外阴、阴道、宫颈及阴道穹窿，铺无菌手术巾及洞巾，暴露手术视野。

（二）宫颈准备与扩张

1.放置阴道窥器，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及宫颈管。

2.用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇（一般为前唇），轻轻向外牵拉，以固定子宫位置，便于操作。注意动作轻柔，避免宫颈撕裂。

3.探查宫腔深度与方向：用探针沿子宫方向轻轻探入宫腔，测量宫腔深度，并了解子宫屈度（前屈、后屈或水平位），避免盲目扩张宫颈导致子宫穿孔。

4.宫颈扩张：若宫颈口较紧或需通过较粗的宫腔镜镜体/手术器械，需循序渐进地用宫颈扩张棒（从细到粗）扩张宫颈管，直至达到所需口径。扩张过程中应顺着子宫自然屈度进行，遇阻力时不可强行用力，可