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膀胱血管瘤的护理措施

一、前言

膀胱血管瘤是临床少见的膀胱良性肿瘤，虽为良性病变，但因肿瘤血管壁薄、易破裂出血，常导致反复无痛性肉眼血尿，严重时可引发失血性休克，不仅降低患者生活质量，甚至危及生命。科学、系统的护理干预是控制症状、预防并发症、改善预后的关键环节。基于此，本文围绕“膀胱血管瘤的护理措施”展开，从疾病认知、护理评估到干预实施，全面阐述全程护理要点，为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

膀胱血管瘤起源于膀胱黏膜或黏膜下血管组织，是由血管内皮细胞异常增生形成的良性病变，其病因尚未完全明确，可能与先天血管发育畸形（如胚胎期血管芽异常分化）、后天因素（如膀胱慢性感染、创伤、放射线照射、长期憋尿导致膀胱黏膜缺血缺氧）有关。病理上分为三型：海绵状血管瘤（最常见，占60%~70%，由扩张的血窦构成，呈暗红色结节状）、毛细血管瘤（由细小毛细血管组成，质地较软）、混合型血管瘤（兼具前两者特征）。

临床症状以无痛性肉眼血尿为核心表现，血尿可突然发作或持续存在，尿色多为鲜红色（新鲜出血）、暗红色（陈旧出血）或洗肉水样（少量出血），部分患者可排出血块（易堵塞尿道引起排尿困难）；若肿瘤刺激膀胱黏膜或合并感染，可伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；长期反复出血会导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、头晕乏力、活动后心悸；严重出血时（如肿瘤破裂），可出现血压下降、四肢湿冷、意识模糊等失血性休克表现。

三、护理评估

为制定精准护理方案，需通过主观评估与客观评估结合的方式，全面收集患者信息。

（一）主观评估

1.症状评估：详细询问血尿的发作频率（如每日1次或每周1次）、持续时间（如几小时或几天）、诱因（如剧烈运动、憋尿、性生活后是否加重）、尿色变化及有无血块；了解疼痛的部位（下腹部或会阴部）、性质（胀痛或刺痛）、程度（能否忍受）及缓解因素（如休息后是否减轻）；询问有无尿频（每日排尿＞8次）、尿急（有尿意时需立即排尿）、尿痛（排尿时尿道或下腹部疼痛）等伴随症状。

2.既往史与个人史：询问患者有无先天性血管疾病（如血管瘤、血管畸形）、膀胱结石、尿路感染病史；有无膀胱手术、外伤或放射线接触史；女性患者需排除月经污染尿液（询问月经周期及出血量）；了解患者的生活习惯（如是否长期憋尿、喜食辛辣食物）、吸烟饮酒史（烟草中的尼古丁可收缩血管，加重出血）。

3.心理社会评估：评估患者对疾病的认知程度（如是否知晓“良性肿瘤”的性质），有无因反复血尿产生焦虑（如担心“是否会恶变”“能否根治”）、恐惧（如害怕出血休克）情绪；了解家庭支持情况（如家属是否参与护理）、经济状况（是否能承担手术或长期治疗费用）。

（二）客观评估

1.体格检查：观察患者有无贫血貌（面色苍白、甲床苍白）、休克体征（四肢湿冷、脉搏细速）；触诊下腹部有无压痛、肿块（肿瘤较大时可触及质软、边界不清的包块）；听诊心率、呼吸（出血时心率加快、呼吸急促）。

2.实验室检查：血常规（血红蛋白＜120g/L提示贫血，＜70g/L需输血）、尿常规（镜下红细胞＞3个/HP可确诊血尿）、凝血功能（排除血小板减少、凝血因子缺乏等凝血障碍性疾病）。

3.影像学检查：B超（初筛手段，可发现膀胱内高回声或低回声占位）、CT/MRI（清晰显示肿瘤位置、大小、与膀胱壁的关系，判断是否侵犯肌层）、静脉肾盂造影（排除肾盂、输尿管肿瘤引起的血尿）。

4.内镜检查：膀胱镜是诊断金标准，可直接观察肿瘤的形态（红色或紫红色、边界清晰的结节）、位置（多见于膀胱三角区、侧壁）及有无活动性出血，同时可取活检明确病理类型（需注意：活检易诱发大出血，需在备血条件下进行）。

四、护理诊断

通过系统评估，可梳理出以下核心护理诊断：

1.体液不足：与膀胱血管瘤破裂导致大量血尿、失血性休克有关；

2.疼痛：与肿瘤压迫膀胱黏膜、合并膀胱炎或手术创伤有关；

3.焦虑/恐惧：与反复血尿、担心疾病恶变或手术效果有关；

4.潜在并发症：尿路感染（与留置导尿管、会阴部细菌滋生有关）、失血性休克（与肿瘤破裂大出血有关）、膀胱痉挛（与手术刺激或导尿管压迫有关）；

5.知识缺乏：缺乏膀胱血管瘤的护理方法、预防复发及随访知识。

五、护理目标

针对上述诊断，制定具体、可衡量的护理目标：

1.患者住院期间体液平衡稳定：生命体征（心率60~100次/分、血压90/60~140/90mmHg）正常，血红蛋白水平逐渐恢复至110g/L以上，24小时尿量≥1500ml；

2.患者疼痛缓解：数字疼痛评分（NRS）≤3分，无因疼痛影响休息或睡眠；

3.患者焦虑情绪减轻：焦虑自评量表（SAS）评分从≥50分降至＜50分，能主动表达内心感受并配合治疗；

4.患者未发生