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1型糖尿病性多发性神经病的护理措施

一、前言

1型糖尿病作为一种以胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对缺乏为特征的慢性代谢性疾病，其病程中常伴随多种慢性并发症。其中，糖尿病性多发性神经病（DiabeticPolyneuropathy,DPN）是最常见的神经并发症之一，约50%的1型糖尿病患者在病程10年后会出现不同程度的神经损伤。这类神经病变以周围神经纤维（包括感觉、运动及自主神经）的进行性损害为核心，可导致肢体感觉异常、疼痛、运动功能障碍，甚至因自主神经受累引发心血管、消化系统功能紊乱，严重影响患者生活质量。针对1型糖尿病性多发性神经病的护理，需围绕血糖控制、神经症状管理、并发症预防及患者自我管理能力提升等多维度展开，通过系统、科学的护理措施延缓神经病变进展，降低不良事件风险。本文将基于临床实践，从疾病特点、评估方法到具体护理策略进行全面阐述。

二、疾病概述

1型糖尿病性多发性神经病是在1型糖尿病基础上，因长期高血糖状态引发的周围神经慢性损害。其发病机制涉及多元病理过程：首先，高血糖通过激活多元醇通路、蛋白激酶C（PKC）通路及晚期糖基化终末产物（AGEs）累积，导致神经细胞能量代谢障碍；其次，高血糖诱发的氧化应激反应和炎症因子释放（如TNF-α、IL-6）可直接损伤神经髓鞘及轴突；此外，神经滋养血管的微循环障碍（如毛细血管基底膜增厚、血流减少）进一步加重神经缺血缺氧。

临床表现以对称性、多发性神经损害为特征，早期多表现为远端肢体（如双足）的感觉异常，包括麻木、刺痛、烧灼感或“袜套样”感觉减退；随着病情进展，可出现运动神经受累症状（如足下垂、手部精细动作障碍）及自主神经功能紊乱（如体位性低血压、胃轻瘫、排汗异常）。部分患者以“糖尿病痛性神经病变”为突出表现，疼痛呈电击样或刀割样，夜间加重，严重影响睡眠和情绪。

三、护理评估

为制定个体化护理方案，需系统开展护理评估，涵盖以下核心内容：

1.病史与治疗背景：详细采集患者糖尿病病程（尤其是确诊后5年以上者）、血糖控制情况（近期空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白水平）、胰岛素治疗方案（剂量、注射方式、依从性）及既往神经病变干预措施（如神经营养药物使用情况）。

2.症状与体征评估：

感觉神经：通过棉签轻触（触觉）、音叉振动觉测试（振动觉）、10g尼龙丝检查（压力觉）评估肢体远端感觉减退程度；询问是否存在自发性疼痛（如灼烧感、针刺感）及疼痛的时间规律（如夜间加重）。

运动神经：观察步态是否不稳、有无足下垂或手部肌力下降（如握力减弱），通过肌电图评估神经传导速度。

自主神经：监测体位性血压变化（平卧位与站立3分钟后收缩压差值20mmHg提示自主神经受累），询问是否存在便秘/腹泻交替、排尿困难或出汗异常（如足部无汗、上半身多汗）。

3.辅助检查结果：结合神经传导速度（NCV）、肌电图（EMG）明确神经损伤类型（轴索损伤或脱髓鞘），通过足部多普勒超声评估下肢血流情况，以综合判断神经病变严重程度。

四、护理诊断

基于评估结果，1型糖尿病性多发性神经病患者常见护理诊断如下：

1.有受伤的危险：与肢体感觉减退（触觉、痛温觉缺失）、平衡功能障碍（运动神经受累）相关。

2.慢性疼痛：与神经病理性疼痛（如轴突损伤导致的异常神经放电）有关。

3.自理能力缺陷：与手部/足部运动功能障碍（如握力下降、足下垂）影响进食、穿衣、行走等日常活动相关。

4.潜在并发症：足部溃疡/感染：与感觉减退（无法感知足部微小损伤）、局部血流减少（神经滋养血管病变）共同作用有关。

5.焦虑/抑郁：与长期疼痛、功能障碍及疾病预后不确定性相关。

五、护理目标

针对上述护理诊断，制定具体、可量化的短期与长期目标：

短期目标（1-2周）：患者未发生跌倒、烫伤等意外事件；疼痛评分（采用数字评分法NRS）由基线（如7-10分）降至3分以下；能独立完成进食、如厕等基础生活活动。

长期目标（1-3个月）：足部皮肤保持完整无破损；糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下（年轻患者可更严格至6.5%）；焦虑/抑郁量表（如PHQ-9/GAD-7）评分降低50%以上。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕“控制病因（高血糖）-缓解症状（疼痛、感觉异常）-预防并发症（足部损伤）-改善功能（运动、自理能力）-心理支持”形成闭环管理。

6.1血糖精准控制与代谢管理

血糖持续升高是神经病变进展的根本诱因，因此需通过多维度干预实现血糖达标：

饮食指导：与营养师协作制定个性化饮食方案，强调“定时定量、碳水化合物分配均衡”原则（如每日碳水化合物占总热量50%-60%，优先选择低GI食物）；指导患者记录饮食日记，避免因饥饿或暴饮暴食