1型糖尿病性周围神经病的护理措施.docxVIP

1型糖尿病性周围神经病的护理措施

一、前言

1型糖尿病（T1DM）是一种因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏的自身免疫性疾病，好发于儿童及青少年，需终身依赖外源性胰岛素治疗。随着病程延长，约60%-90%的患者会并发周围神经病（DPN），表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常甚至运动功能障碍，不仅严重影响患者生活质量，更可能因足部溃疡、感染等并发症导致截肢风险升高。在此背景下，科学、系统的护理干预对延缓神经病变进展、改善症状及预防并发症至关重要。本文围绕“1型糖尿病性周围神经病的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供针对性指导。

二、疾病概述

1型糖尿病性周围神经病（T1DM-PN）是1型糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病机制涉及多元病理过程：长期高血糖状态通过激活多元醇通路、蛋白激酶C（PKC）通路及晚期糖基化终末产物（AGEs）累积，导致神经细胞能量代谢障碍；同时，高血糖引发的氧化应激与炎症反应可损伤神经内膜微血管，造成神经缺血缺氧；此外，胰岛素缺乏还可能直接影响神经生长因子的合成与运输，加速神经轴突退行性变。

临床表现以周围神经纤维受损为主，可分为感觉神经、运动神经及自主神经病变。感觉神经受累最常见，表现为肢体远端（如双足、双手）对称性“手套-袜套样”感觉减退或过敏，伴针刺样、烧灼样疼痛（痛性神经病变）；运动神经受累时可出现肌力下降、肌肉萎缩（如小腿肌群）；自主神经病变则可能导致汗腺分泌异常（足部干燥脱屑）、胃肠功能紊乱（腹泻或便秘）等。早期识别这些症状并及时干预，是延缓病情进展的关键。

三、护理评估

科学的护理需以全面评估为基础。护理人员需从以下维度系统收集患者信息：

1.病史与病程：详细询问糖尿病确诊时间、血糖控制情况（如近期空腹/餐后血糖、糖化血红蛋白HbA1c水平）、胰岛素使用方案（类型、剂量、注射时间）及是否规律监测血糖；同时了解周围神经症状出现时间（如“麻木从足部开始，逐渐向上发展3个月”）、症状特点（“夜间疼痛加重，影响睡眠”）及既往干预措施（如是否使用神经营养药物、止痛药物）。

2.症状与体征：重点评估感觉功能（通过棉签轻触测试轻触觉、冷热水测试温度觉、10g尼龙丝测试压力觉）、痛觉（是否存在自发性疼痛或触诱发痛）及运动功能（如足背屈/跖屈肌力、跟腱反射是否减弱）；观察足部皮肤状态（有无干燥、皲裂、溃疡）、温度（是否发凉）及趾甲有无畸形；记录自主神经症状（如出汗异常、便秘）。

3.辅助检查：结合神经传导速度测定（NCV）、肌电图（EMG）结果判断神经损伤程度；通过踝肱指数（ABI）评估下肢血供；关注血脂、血压等代谢指标（高胆固醇、高血压可加重神经病变）。

通过上述评估，可明确患者神经病变的阶段（早期感觉异常期/中期运动受累期/晚期溃疡风险期）及主要护理需求，为后续护理诊断提供依据。

四、护理诊断

基于评估结果，1型糖尿病性周围神经病患者常见的护理诊断包括：

1.有受伤的危险（与感觉减退、痛觉异常有关）：表现为对温度、压力不敏感，易发生烫伤、足部外伤。

2.急性/慢性疼痛（与神经病理性疼痛有关）：患者主诉“双足烧灼样疼痛，夜间难以入睡”。

3.感知觉紊乱（与周围神经感觉纤维受损有关）：表现为触觉、温度觉减退，无法准确感知外界刺激。

4.自理能力缺陷（与运动神经受累导致肌力下降有关）：如无法独立完成剪趾甲、穿袜等日常活动。

5.知识缺乏（缺乏糖尿病神经病变自我管理知识）：表现为未规律监测血糖、忽视足部检查、自行调整胰岛素剂量等。

五、护理目标

针对护理诊断，需制定具体、可衡量的护理目标：

短期目标（1-2周）：患者疼痛评分（NRS）从基线6-8分降至≤3分；未发生烫伤、足部外伤等意外事件；能复述血糖监测及足部护理的关键步骤。

长期目标（1-3个月）：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下；神经传导速度较前改善（如正中神经传导速度提高5m/s）；独立完成日常足部护理，运动功能（如足背屈肌力）较前增强1级（MRC分级）。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕“控制血糖、缓解症状、预防并发症、提升自我管理能力”展开，具体如下：

6.1血糖精准管理

高血糖是神经病变进展的根本诱因，因此严格控制血糖是护理的基石。

胰岛素治疗指导：根据患者年龄、体重、活动量及血糖监测结果（空腹、餐后2小时、睡前），协助医生调整胰岛素剂量；指导患者掌握“三固定”原则（固定饮食量、固定运动量、固定注射时间），避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）诱发神经损伤加重。

动态血糖监测（CGM）：对血糖波动大的患者，建议使用CGM设备，实时观察血糖曲线，识别“隐形高血糖”（如夜间2-3点血糖升高），为调整方案