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2型糖尿病性牵拉性视网膜脱离的护理措施

一、前言

糖尿病作为全球高发的慢性代谢性疾病，其并发症涉及多系统损害，其中糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy,DR）是致盲的主要原因之一。在2型糖尿病患者中，随着病程延长，约20%-30%会进展为增殖性糖尿病视网膜病变（PDR），此时视网膜表面或玻璃体腔内的纤维血管增殖膜收缩，可牵拉视网膜脱离，形成2型糖尿病性牵拉性视网膜脱离（DiabeticTractionalRetinalDetachment,DTRD）。此类患者常因视力骤降、视野缺损就诊，若未及时干预，最终可能导致不可逆盲。由于DTRD的发生与长期高血糖状态、视网膜缺血缺氧密切相关，其护理不仅需关注眼部症状的改善，更需结合糖尿病整体管理，形成“控糖-护眼-防盲”的综合护理模式。本文围绕“2型糖尿病性牵拉性视网膜脱离的护理措施”展开系统阐述，旨在为临床护理提供针对性指导。

二、疾病概述

2型糖尿病以胰岛素抵抗和β细胞功能减退为特征，长期高血糖可引发全身微血管病变，视网膜作为全身唯一可直接观察的微血管床，是糖尿病损害的“窗口”。糖尿病视网膜病变的发展遵循“非增殖期→增殖期→牵拉性视网膜脱离”的病理进程：非增殖期表现为微血管瘤、硬性渗出和视网膜内出血；当病变进展至增殖期（PDR），视网膜缺血缺氧刺激血管内皮生长因子（VEGF）等促血管生成因子释放，诱导视网膜表面或玻璃体腔新生血管及纤维增殖膜形成；随着纤维膜收缩，产生对视网膜的机械牵拉，最终导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，即牵拉性视网膜脱离。DTRD患者典型表现为突发或渐进性视力下降、视野缺损（如眼前黑影遮挡），部分患者可伴闪光感（玻璃体牵拉视网膜所致）。该病变不仅影响视功能，更提示患者全身微血管病变的严重性，需结合糖尿病综合管理。

三、护理评估

在明确DTRD的病理特征后，系统的护理评估是制定个体化护理方案的基础，需从生理、心理及社会多维度展开。

首先是健康史评估，重点收集患者糖尿病病程（≥10年者DR风险显著升高）、血糖控制情况（近3个月糖化血红蛋白HbA1c水平，是否长期＞7.0%）、既往DR治疗史（如激光光凝、抗VEGF治疗）及全身合并症（如高血压、肾病）。

其次是身体状况评估：①视功能检查，包括裸眼视力、矫正视力（常用对数视力表）、视野（可通过Amsler表初步筛查中心视野缺损）；②眼部专科体征，如玻璃体腔是否存在积血（裂隙灯检查可见红光反射减弱）、视网膜脱离范围（眼底镜或眼底照相显示视网膜呈灰白色隆起）；③眼压监测（脱离范围广或合并青光眼时可升高）。

辅助检查结果分析是评估的重要补充，包括：①眼底荧光血管造影（FFA）可明确视网膜缺血区范围及新生血管渗漏情况；②光学相干断层扫描（OCT）能清晰显示视网膜脱离的高度、增殖膜与视网膜的粘连程度；③眼部B超（尤其适用于玻璃体出血时）可判断视网膜脱离是牵拉性还是孔源性。

最后是心理社会评估，需关注患者对DTRD的认知（是否知晓糖尿病与眼病的关联）、心理状态（因视力下降可能出现焦虑、抑郁，可通过焦虑自评量表SAS评估）及社会支持（家庭照护能力、经济负担对治疗依从性的影响）。

四、护理诊断

基于上述评估结果，DTRD患者常见的护理诊断可归纳为以下四类：

1.感知觉紊乱：视力下降与视网膜神经上皮层脱离、玻璃体出血有关

相关因素：牵拉性视网膜脱离导致光感受器细胞与色素上皮层分离，无法正常传导光信号；玻璃体腔积血遮挡光线进入。

2.焦虑与视力骤降、疾病预后不确定及糖尿病长期管理压力有关

相关因素：视力障碍影响日常生活能力（如独立行走、阅读）；对手术效果（如玻璃体切割术）及是否复发的担忧；需同时控制血糖与眼病的双重负担。

3.知识缺乏：缺乏DTRD疾病进展、围手术期护理及糖尿病综合管理知识

相关因素：患者对糖尿病视网膜病变的危害性认知不足，未规律随访眼底；对术后体位要求（如俯卧位）、血糖监测方法了解有限。

4.潜在并发症：眼压升高、眼内感染、视网膜再脱离

相关因素：术后炎症反应或硅油填充可能导致眼压升高；手术操作（如玻璃体切割）增加眼内感染风险；纤维增殖膜残留或血糖控制不佳可能诱发新的牵拉。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定具体、可衡量的护理目标，为后续护理措施提供方向：

短期目标（住院期间）：患者视力下降速度减缓，能在他人协助下完成日常活动；焦虑情绪缓解（SAS评分降低≥10分）；掌握术后体位要求及血糖自我监测方法；未发生眼压升高（眼压维持在10-21mmHg）、感染（无眼红、眼痛、分泌物增多）及再脱离（无突发闪光感、视野缺损扩大）。

长期目标（出院后3个月）：患者血糖控制