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瘢痕疙瘩性芽生菌病的护理措施

一、前言

瘢痕疙瘩性芽生菌病（KeloidalBlastomycosis）是一种由特定真菌（如巴西副球孢子菌等）感染引发的慢性皮肤及皮下组织疾病，其典型特征为感染后皮肤出现增殖性瘢痕样损害，常伴随反复溃疡、渗液及剧烈瘙痒，不仅影响患者外观，更可能因长期不愈导致功能障碍及心理负担。由于该病病程长、易复发且临床表现与普通瘢痕疙瘩存在重叠，其护理需兼顾感染控制、创面管理及瘢痕干预等多维度需求。本文围绕“瘢痕疙瘩性芽生菌病的护理措施”展开，通过系统梳理疾病特点、评估要点及针对性干预策略，为临床护理提供参考。

二、疾病概述

瘢痕疙瘩性芽生菌病主要由致病性真菌通过皮肤微小损伤侵入人体，经局部繁殖后引发慢性肉芽肿性炎症反应。病程中，炎症因子持续刺激成纤维细胞过度增殖，胶原代谢失衡，最终形成质地坚硬、高出皮面的瘢痕样损害，表面常伴鳞屑、结痂或渗液，好发于暴露部位（如四肢、面部）。流行病学显示，该病多见于热带及亚热带地区，农业从业者、免疫功能低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）为高危人群。病理检查可见真皮层大量真菌孢子及淋巴细胞、浆细胞浸润，同时伴胶原纤维排列紊乱及过度沉积，与普通瘢痕疙瘩的单纯胶原增生存在本质差异。

三、护理评估

为制定精准护理方案，需从以下维度全面评估患者状况：

1.健康史评估：重点询问发病时间、诱因（如外伤史、接触土壤或腐殖质史）、既往治疗经过（抗真菌药物使用情况、局部处理方式）及基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷），以明确感染控制难点及潜在危险因素。

2.身体状况评估：观察皮损形态（大小、颜色、质地）、分布范围及伴随症状（瘙痒、疼痛程度，渗液量及性质）；触诊瘢痕硬度、活动度，判断是否合并深部组织感染；监测体温、血常规等指标，评估全身感染反应。

3.心理社会评估：由于皮损多位于暴露部位且外观异常，患者常出现焦虑、自卑等心理问题，需通过访谈了解其对疾病的认知、社交回避情况及家庭支持度，明确心理干预需求。

4.辅助检查结果分析：结合真菌镜检、组织病理学检查及药敏试验结果，确认病原体类型及药物敏感性，为后续抗真菌治疗及创面处理提供依据。

四、护理诊断

基于评估结果，常见护理诊断包括：

皮肤完整性受损：与真菌感染导致的皮肤溃疡、瘢痕增生相关；

急性/慢性疼痛：因炎症刺激及瘢痕牵拉神经末梢引起；

焦虑：与皮损影响外观、病程迁延不愈有关；

知识缺乏（特定疾病护理知识）：缺乏抗真菌治疗配合、创面自我管理等相关知识；

潜在并发症（如感染扩散、瘢痕挛缩）：与免疫力低下、护理措施不当相关。

五、护理目标

针对上述诊断，制定阶段性护理目标：

短期目标（1-2周）：控制局部感染，减少渗液及瘙痒；缓解疼痛至可耐受范围（NRS评分≤3分）；患者掌握基础创面清洁方法。

长期目标（4-8周）：促进创面愈合，瘢痕硬度及厚度降低；患者焦虑情绪缓解（SAS评分下降≥20%）；无感染扩散或瘢痕挛缩等并发症发生。

六、核心护理措施

（一）感染控制护理

严格遵循无菌原则进行创面处理：先用0.9%氯化钠溶液或含氯己定的消毒液轻柔清洗创面，去除痂皮及分泌物（避免暴力剥离以免加重损伤）；根据药敏结果选择抗真菌软膏（如克霉唑、特比萘芬）均匀涂抹，覆盖范围需超出皮损边缘0.5-1cm；对于渗液较多的创面，可先用藻酸盐敷料吸收渗液，再覆盖含银离子敷料（抑制细菌及真菌繁殖），每2-3天更换1次，渗液减少后改为透气性好的水胶体敷料，促进创面湿性愈合。

（二）瘢痕干预与症状管理

针对增生性瘢痕，可联合硅胶贴敷（每日贴敷12-16小时，持续3个月以上）抑制胶原过度增生；配合按摩疗法（用指腹以环形方式轻压瘢痕，每次5-10分钟，每日2次）改善局部血液循环；瘙痒发作时，指导患者通过冷敷（用冷毛巾包裹冰袋，每次10-15分钟）或轻拍周围皮肤缓解，避免搔抓；疼痛明显者，可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬），或采用经皮电刺激疗法（TENS）降低神经敏感性。

（三）心理支持与认知干预

建立个性化心理档案，通过认知行为疗法纠正患者“瘢痕无法改善”的错误认知，展示同类患者治疗前后对比案例增强信心；鼓励家属参与护理，营造支持性环境；对于焦虑严重者，可联合心理科进行放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），必要时短期使用抗焦虑药物（如劳拉西泮）。

（四）用药指导与健康教育

向患者及家属详细讲解抗真菌药物（如伊曲康唑、氟康唑）的用药剂量、疗程及常见副作用（如肝功能异常、胃肠道反应），强调足疗程用药的重要性（通常需3-6个月）；指导患者避免接触潮湿土壤、腐殖质等可能携带真菌的环境，日常穿着宽松棉质衣物减少摩擦；对于合并糖尿病者，需重点监测血糖并指导饮食控制，避免高糖