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膀胱血吸虫病的护理措施

一、前言

血吸虫病是全球范围内重要的热带寄生虫病之一，其中膀胱血吸虫病（由埃及血吸虫感染引起）主要累及泌尿系统，以膀胱壁虫卵沉积、慢性炎症及纤维化为特征，临床表现为血尿、尿频、排尿困难甚至膀胱狭窄等，严重影响患者生活质量并可能进展为膀胱癌或肾功能损伤。科学、系统的护理干预是改善患者症状、延缓病程进展、降低并发症风险的关键环节。本文围绕“膀胱血吸虫病的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供针对性指导。

二、疾病概述

膀胱血吸虫病的病原体为埃及血吸虫，其生活史需通过中间宿主（淡水螺）完成，人类因接触含尾蚴的疫水（如农田劳作、游泳）感染。尾蚴经皮肤侵入后，随血流移行至门静脉系统发育为成虫，最终成虫定居于膀胱与盆腔静脉丛，雌虫产卵并沉积于膀胱壁，引发局部免疫反应：早期表现为嗜酸性粒细胞浸润与肉芽肿形成，晚期因虫卵钙化、纤维化导致膀胱壁增厚、弹性下降，甚至出现溃疡、息肉或输尿管梗阻。患者典型症状包括终末血尿（排尿末膀胱收缩时损伤黏膜出血）、尿频尿急（膀胱容量减少或炎症刺激）、排尿费力（膀胱颈纤维化或梗阻），部分患者可伴下腹部胀痛或腰痛（输尿管受累时）。明确疾病病理机制与临床表现，是制定精准护理措施的基础。

三、护理评估

在开展护理干预前，需通过系统评估全面掌握患者病情，为后续护理诊断与措施提供依据。首先是健康史采集：重点询问患者是否有疫水接触史（如居住地、职业、近期涉水活动）、症状起始时间（血尿、尿频是否呈进行性加重）、既往治疗史（是否接受过抗血吸虫治疗及疗效）。其次是身体评估：观察生命体征（体温升高可能提示继发感染），触诊下腹部是否有压痛或包块（膀胱充盈或纤维化增厚）；尿液特征需关注颜色（淡红至肉眼血尿）、是否有血凝块（提示黏膜损伤较重）、排尿过程（是否分段排尿、尿线变细）。最后是辅助检查结果分析：尿常规可见红细胞、白细胞增多；影像学检查（超声或CT）可显示膀胱壁增厚、钙化或输尿管扩张；病原学检查（尿沉渣找虫卵或血清抗体检测）是确诊依据。通过以上评估，可明确患者当前病情严重程度及潜在风险。

四、护理诊断

基于护理评估结果，膀胱血吸虫病患者常见护理诊断如下：①疼痛（与膀胱壁炎症刺激、纤维化牵拉或合并结石有关）；②排尿型态异常（与膀胱容量减少、膀胱颈梗阻或输尿管受累有关）；③有感染的危险（与尿路黏膜损伤、排尿不畅导致细菌滞留有关）；④知识缺乏（缺乏疾病传播途径、治疗配合及预防复发的相关知识）；⑤焦虑（与反复血尿、排尿困难影响生活质量及担心预后有关）。

五、护理目标

针对护理诊断，制定具体、可量化的护理目标：①患者主诉疼痛程度减轻，NRS（数字评分法）评分≤3分；②患者排尿频率恢复至白天4-6次/日、夜间0-1次/日，尿线变粗，无明显排尿费力；③住院期间未发生尿路感染（尿常规白细胞＜5个/HP，无发热、尿急加重等症状）；④患者能准确复述疫水接触的危害、抗血吸虫药物服用方法及复查要求；⑤患者焦虑情绪缓解，SAS（焦虑自评量表）评分≤50分。

六、核心护理措施

（一）症状护理

针对疼痛与排尿异常，需采取个性化干预。疼痛管理方面，指导患者取舒适体位（如半卧位减轻膀胱张力），可通过热敷下腹部（40℃温毛巾，每次15-20分钟）缓解痉挛性疼痛；若NRS评分＞4分，遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠），注意观察胃肠道反应（如恶心、黑便）。排尿异常护理需记录24小时尿量及排尿日记（包括每次排尿时间、尿量、是否伴疼痛），指导患者定时排尿（每2-3小时1次）以避免膀胱过度充盈；若存在排尿困难，可通过听流水声、温水冲洗会阴部诱导排尿，必要时遵医嘱留置导尿（严格无菌操作，每日更换集尿袋），但需避免长期留置以防感染。

（二）用药护理

抗血吸虫治疗是关键，首选药物为吡喹酮（成人剂量40-60mg/kg，分2-3次口服）。护理中需注意：①用药前评估患者肝肾功能（吡喹酮经肝脏代谢），有严重肝病者需调整剂量；②指导餐后服药以减少胃肠道刺激，观察是否出现头晕、腹痛、皮疹等不良反应，若症状严重需及时报告医生；③强调足疗程用药的重要性（避免因症状缓解自行停药导致成虫未彻底杀灭）。

（三）感染预防

尿路黏膜损伤与排尿不畅易继发细菌感染，需加强预防：①指导患者每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），通过多排尿冲刷尿道；②保持会阴部清洁，女性患者排尿后从前向后擦拭，内裤每日更换并阳光下暴晒；③留置导尿患者需定期消毒尿道口（0.5%碘伏棉球擦拭，每日2次），观察尿液颜色（浑浊、有絮状物提示感染）及体温变化（＞38.5℃需警惕肾盂肾炎）。

（四）心理护理

反复血尿与排尿不适易引发焦虑，护理人员需主动与患者沟通，倾听其对疾病的认知与担忧，用通俗语言解释病情（如“血