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班氏丝虫性象皮肿的护理措施

一、前言

班氏丝虫病是由班氏吴策线虫（Wuchereriabancrofti）寄生于人体淋巴系统引起的寄生虫病，主要通过蚊虫叮咬传播。在疾病晚期，因淋巴系统长期阻塞、淋巴管炎反复发作及组织纤维化，可导致肢体或生殖器异常肿胀、皮肤增厚如象皮，即“班氏丝虫性象皮肿”。此类患者不仅面临生理功能障碍（如肢体活动受限、反复感染），还常因外观改变承受巨大心理压力，生活质量显著下降。科学、系统的护理干预是改善患者症状、预防并发症、提升生活质量的关键环节。本文围绕“班氏丝虫性象皮肿的护理措施”展开，结合疾病特点与临床需求，系统阐述其护理全流程与核心要点。

二、疾病概述

班氏丝虫的成虫主要寄生于人体深部淋巴系统（如腹腔、盆腔及下肢淋巴管），雌虫产出的微丝蚴可随淋巴液进入血液循环，夜间聚集于外周血，被蚊虫叮咬时进入蚊体发育为感染期幼虫，再次叮咬人体后引发感染。感染初期多表现为淋巴管炎（局部红线、疼痛）、淋巴结炎及发热；若未规范治疗，反复炎症可导致淋巴管内皮细胞增生、管腔狭窄甚至闭塞，淋巴液回流受阻，组织间隙淋巴液淤积，刺激成纤维细胞增生，最终形成皮肤增厚、粗糙、皲裂的象皮肿，好发于下肢（占90%以上），亦可累及阴囊、乳房等部位。

三、护理评估

在制定护理计划前，需通过全面评估明确患者个体需求。首先是健康史采集：重点询问是否有丝虫病流行区居住史、蚊虫叮咬史、既往淋巴管炎发作频率及治疗情况（如是否规范使用乙胺嗪等抗丝虫药物）；其次是身体状况评估：观察象皮肿部位（单侧/双侧、范围）、皮肤状态（厚度、颜色、有无溃疡/渗出/苔藓样变）、肢体周径（对比健侧）、活动功能（能否自主行走、关节活动度）及伴随症状（如疼痛程度、是否伴发热）；最后是心理社会评估：关注患者对疾病的认知（是否了解传播途径与预防方法）、心理状态（是否因外观改变出现自卑、焦虑或抑郁）、家庭支持（家属是否参与护理）及社会功能（是否影响工作或社交）。

四、护理诊断

基于评估结果，班氏丝虫性象皮肿患者常见护理诊断包括：①皮肤完整性受损：与淋巴液淤积导致皮肤增厚、皲裂及反复感染有关；②体液过多（组织间隙）：与淋巴回流障碍致淋巴液淤积有关；③急性/慢性疼痛：与淋巴管炎发作或皮肤溃疡刺激神经末梢有关；④自我形象紊乱：与肢体或生殖器异常肿胀、外观改变有关；⑤知识缺乏（特定疾病）：缺乏丝虫病传播预防、象皮肿自我护理及并发症识别的相关知识。

五、护理目标

针对上述诊断，护理目标需具体、可量化且符合患者个体情况：①1周内皮肤溃疡/渗出面积缩小50%，2周内无新的皮肤破损；②2周内患侧肢体周径较基线减少2-3cm，肿胀程度减轻（指压凹陷恢复时间缩短）；③3天内疼痛评分（NRS）由≥5分降至≤3分，1周内无因淋巴管炎发作导致的突发性疼痛；④2周内患者能主动描述象皮肿外观对生活的影响，并尝试参与社交活动；⑤出院前掌握“每日皮肤清洁方法、压力绷带使用技巧、蚊虫防护措施”等核心知识，复述准确率≥90%。

六、核心护理措施

6.1局部皮肤与肿胀管理

保持皮肤清洁是预防感染的基础。每日用37-40℃温水轻柔清洗象皮肿部位（避免用力搓擦），重点清洁皮肤褶皱处（如趾缝、腘窝），清洗后用无菌纱布轻拍吸干水分，避免摩擦；若存在溃疡或渗出，需用0.9%氯化钠溶液冲洗后覆盖凡士林油纱，再以无菌敷料包扎，每日换药1-2次，必要时根据细菌培养结果局部使用抗生素软膏（如莫匹罗星）。

针对淋巴液淤积，压力治疗是关键。可采用弹性绷带从肢体远端（足背）向近端（大腿）螺旋式加压包扎（压力梯度为远端30-40mmHg，近端15-20mmHg），确保松紧适宜（能插入1指为度），每日晨起前包扎、夜间睡前松解；或使用医用级压力袜（20-30mmHg），选择无接缝、透气材质以减少皮肤摩擦。同时，指导患者每日抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）3-4次，每次30分钟，促进淋巴液回流。

6.2症状与并发症干预

对于疼痛管理，需区分疼痛原因：若为急性淋巴管炎发作（伴红肿热痛、发热），需遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素（如泼尼松短期使用），同时冷敷（15-20分钟/次）缓解局部炎症；若为慢性胀痛，可通过按摩（从远端向近端轻推）或低频电疗改善淋巴循环。

预防继发感染是重点。象皮肿皮肤因增厚、皲裂易滋生细菌（如金黄色葡萄球菌），需指导患者避免搔抓，修剪指甲并保持光滑；若出现局部红肿加重、脓性渗出或发热（体温＞38.5℃），需及时就医，遵医嘱全身使用抗生素（如头孢类）。

6.3心理支持与社会适应

针对自我形象紊乱，护理人员需主动倾听患者主诉，鼓励表达对外观改变的感受（如“您觉得象皮肿对您的生活影响最大的是什么？”），避免评判性语言；可组织同类患者小组交流