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2型糖尿病的护理措施

一、前言

2型糖尿病作为全球最常见的慢性代谢性疾病之一，其发病率随人口老龄化、生活方式改变及肥胖率上升呈持续增长趋势。据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2023年全球2型糖尿病患者已超5.37亿，我国患者数突破1.4亿。此类患者因胰岛素抵抗或分泌相对不足，常伴随糖、脂、蛋白质代谢紊乱，若未规范管理，易引发视网膜病变、肾病、神经病变及心血管事件等严重并发症，显著降低生活质量并增加医疗负担。在此背景下，科学、系统的护理措施不仅是控制血糖、延缓病情进展的关键环节，更是帮助患者建立健康行为模式、实现长期自我管理的核心支撑。本文围绕“2型糖尿病的护理措施”展开，通过多维度解析，为临床护理实践提供系统性参考。

二、疾病概述

2型糖尿病（T2DM）是一种以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗的代谢性疾病，多见于成年人群（近年有年轻化趋势），起病隐匿，早期常无典型“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，易被忽视。其发病与遗传易感性、肥胖（尤其中心性肥胖）、久坐少动、高糖高脂饮食、精神压力等多因素相关，病理生理核心为胰岛β细胞功能进行性衰退与外周组织（如肌肉、肝脏、脂肪）对胰岛素敏感性下降。疾病发展可分为胰岛素抵抗期、胰岛素代偿期（血糖正常但胰岛素水平升高）及失代偿期（血糖升高），最终导致慢性高血糖状态及多器官损害。明确疾病特征是制定针对性护理措施的基础，护理人员需基于对病理机制的理解，聚焦患者个体差异，实施全程、动态的护理干预。

三、护理评估

基于疾病特点，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，为后续护理诊断与措施制定提供依据。首先是健康史采集，重点关注患者糖尿病病程、家族史（一级亲属是否患病）、既往血糖控制情况（如空腹/餐后血糖值、糖化血红蛋白HbA1c水平）、并发症史（如是否出现手足麻木、视力模糊、下肢溃疡等）及治疗史（是否使用口服降糖药、胰岛素及具体用药方案）。其次是身体状况评估，包括生命体征（如血压是否升高，糖尿病患者常合并高血压）、体重指数（BMI）计算（≥24为超重，≥28为肥胖，提示胰岛素抵抗风险）、腰围（男性≥90cm、女性≥85cm为中心性肥胖）、皮肤黏膜（有无干燥、感染或溃疡）、足部检查（皮肤温度、感觉、足背动脉搏动）及神经系统体征（如肢端痛觉、触觉减退）。再次是实验室及辅助检查结果分析，需关注空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、HbA1c（反映近2-3个月血糖控制水平，目标通常＜7%）、血脂（甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高提示代谢紊乱）、肝肾功能（评估药物安全性）及尿微量白蛋白（早期肾病指标）。最后是心理社会评估，了解患者对疾病的认知程度（如是否知晓高血糖危害、饮食控制的重要性）、治疗依从性（是否按时用药、监测血糖）、家庭支持（家属是否参与饮食管理）及心理状态（是否存在焦虑、抑郁情绪，尤其病程长或已出现并发症者）。通过全面评估，可精准识别患者现存或潜在的护理问题。

四、护理诊断

结合评估结果，2型糖尿病患者常见护理诊断可归纳为以下几类：

1.营养失调：高于或低于机体需要量——与胰岛素分泌/作用缺陷导致糖代谢紊乱、饮食控制不当（如热量摄入过高或不均衡）相关；

2.知识缺乏（特定疾病管理知识）——与未接受系统健康教育、对饮食/运动/用药知识认知不足相关；

3.潜在并发症：低血糖、糖尿病足、视网膜病变、肾病——与血糖控制不佳、足部护理不当、未定期筛查并发症相关；

4.有感染的危险——与高血糖状态抑制白细胞吞噬功能、皮肤黏膜抵抗力下降相关；

5.活动无耐力——与糖代谢障碍导致细胞能量供应不足、合并周围神经病变或血管病变相关；

6.焦虑/抑郁——与疾病慢性化、并发症风险及生活方式改变带来的心理压力相关。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定具体、可量化、可实现的护理目标，以指导护理措施实施并作为效果评价依据：

短期目标（1-2周）：患者能复述饮食控制原则（如碳水化合物占比50%-60%、每日盐摄入＜6g），掌握血糖仪操作及空腹/餐后血糖监测方法，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L；

中期目标（1-3个月）：患者BMI降至正常范围（18.5-23.9）或较基线下降5%，HbA1c＜7%（老年或有严重并发症者可适当放宽至＜7.5%-8%），能规律进行中等强度运动（如每周150分钟快走、游泳），用药依从性达100%；

长期目标（6-12个月）：无低血糖事件（血糖＜3.9mmol/L）发生，足部皮肤完整无破损，尿微量白蛋白保持正常（＜30mg/24h），焦虑/抑郁量表评分（如PHQ-9、GAD-7）降至正常范围，生活质量显著提升。