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1型糖尿病性神经根病的护理措施

一、前言

1型糖尿病作为一种以胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对缺乏为特征的自身免疫性疾病，患者需终身依赖外源性胰岛素治疗。随着病程延长及血糖控制不佳，糖尿病慢性并发症逐渐显现，其中糖尿病性神经根病（DiabeticRadiculopathy）作为周围神经病变的特殊类型，以单侧或双侧神经根分布区疼痛、感觉异常及运动功能障碍为主要表现，严重影响患者生活质量。临床实践表明，科学系统的护理干预不仅能缓解症状、延缓神经损伤进展，更能通过多维度管理降低并发症风险。本文围绕“1型糖尿病性神经根病的护理措施”展开，结合疾病特点与临床需求，系统阐述护理全流程，为临床护理提供实践参考。

二、疾病概述

1型糖尿病性神经根病是糖尿病神经病变的亚类，属于神经小纤维与大纤维共同受累的混合性病变，好发于病程5年以上且长期血糖控制不佳的患者。其病理机制涉及多元因素：高血糖诱导的山梨醇通路激活、蛋白激酶C异常活化及晚期糖基化终末产物（AGEs）沉积，共同导致神经滋养血管缺血、神经纤维脱髓鞘及轴索变性；同时，自身免疫反应（如抗神经节苷脂抗体阳性）可能加速神经根损伤。临床表现以急性或亚急性起病为特征，典型症状包括：①神经根分布区（如胸段、腰骶段）的烧灼样、电击样疼痛，夜间或静息时加重；②感觉异常（麻木、蚁行感、痛觉过敏）；③运动功能障碍（近端肌无力、肌萎缩，如股四头肌萎缩致行走困难）；④自主神经受累（如胃肠功能紊乱、直立性低血压）。明确疾病特征是制定针对性护理措施的基础。

三、护理评估

基于疾病特点，护理评估需涵盖“生物-心理-社会”多维度信息，为后续护理诊断与措施提供依据。

首先是病史采集，重点关注：糖尿病病程（尤其是近5年血糖控制情况，如糖化血红蛋白均值）、胰岛素治疗方案（是否规律注射、剂量调整频率）、既往神经病变史（如是否存在手足麻木）及伴随疾病（如甲状腺功能异常、维生素B12缺乏）。

其次是症状评估，采用量化工具：疼痛评估使用数字评分法（NRS，0-10分）记录疼痛强度及昼夜节律；感觉异常通过单丝触觉试验（10g尼龙丝）、温度觉测试（冷/热水管）评估受累区域；运动功能通过徒手肌力评定（MMT，0-5级）及日常生活能力量表（ADL）评估对行走、穿衣等活动的影响。

再者是辅助检查结果分析，包括神经传导速度（NCV）、肌电图（EMG）提示的神经损伤程度，血糖监测（空腹、餐后2小时血糖及动态血糖图谱）反映的血糖波动情况，以及维生素B12、叶酸水平（排除营养性神经病变）。

最后是心理社会评估，通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估疼痛及功能障碍引发的负性情绪，了解家庭支持系统（如家属对胰岛素注射、血糖监测的参与度）及社会资源利用情况（如是否纳入社区糖尿病管理）。

四、护理诊断

通过系统评估，1型糖尿病性神经根病患者常见护理诊断可归纳为以下几类：

1.急性/慢性疼痛（与神经脱髓鞘及炎症因子刺激神经根有关）：表现为NRS评分≥4分，疼痛影响睡眠及日常活动。

2.感觉紊乱（与神经纤维损伤导致的感觉传导异常有关）：表现为单丝触觉试验阳性（受累区域无法感知10g压力）或温度觉减退。

3.躯体活动障碍（与近端肌无力及肌萎缩有关）：MMT评分≤4级，ADL量表显示进食、行走需部分辅助。

4.潜在并发症（低血糖、压疮、跌倒）：与胰岛素治疗、感觉减退及肌力下降相关。

5.焦虑（与疼痛反复、功能障碍及疾病预后不确定有关）：SAS评分≥50分，表现为失眠、注意力不集中。

五、护理目标

针对护理诊断，制定可量化、可实现的短期与长期目标：

短期目标（1-2周）：NRS评分降至≤3分，睡眠质量改善（夜间觉醒次数≤2次）；单丝触觉试验阳性区域减少50%；ADL量表评分提高20%（如独立完成穿衣）；无低血糖事件（血糖≥3.9mmol/L）及跌倒发生；SAS评分降至50分。

长期目标（1-3个月）：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下；神经传导速度（NCV）较基线提高10%；肌萎缩进展延缓（股四头肌周径减少≤1cm）；患者及家属掌握自我管理技能（如正确注射胰岛素、识别神经病变加重信号）。

六、核心护理措施

基于目标导向，核心护理措施需围绕血糖控制、症状缓解、功能维持及并发症预防展开，具体如下：

6.1血糖精准管理——神经修复的基础

血糖波动是神经损伤进展的关键驱动因素，需通过“动态监测-调整方案-教育反馈”闭环管理实现稳定控糖。

监测频率：急性期每日监测7次血糖（空腹+三餐前后+睡前），稳定期过渡到每日4次（空腹+餐后2小时），同时结合动态血糖监测（CGM）捕捉无症状低血糖或夜间高血糖。

胰岛素调整：与内分泌医师协作，根据血糖