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泌尿系统肿瘤;目的和要求：

（一）掌握肾癌的病理，临床表现，诊断和治疗原则。

（二）掌握膀胱肿瘤的病理分期，临床表现，诊断和治疗原则。

（三）熟悉前列腺癌的病理分期，临床表现诊断和治疗原则。

了解肾母细胞瘤，肾盂肿瘤，阴茎癌、睾丸肿瘤的临床表现诊断和治疗。

;教学内容：

（一）?肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。

（二?膀胱肿瘤的病因、病理分期，临床表现，诊断、治疗原则而后预防。

（三）?前列腺癌的病理分期，临床表现、诊断和治疗原则。

;肾肿瘤;肾癌

1、病因不清：

年龄50-70岁高发，男：女为2：1

2、病理：肾癌源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，少数侵及全肾，单侧多见

透明细胞癌（最常见）、颗粒细胞癌和未分化细胞癌

;肾癌;肾癌临床表现：

1、血尿：间歇性、无痛性肉眼血尿，

2、腰痛：钝痛、不适感，局限于腰部或

背部，

3、肿块：腰部和上腹部（10%）

三者同时出现不多，三联症同时出现

则为晚期表现

4、精索静脉曲张：肿瘤压迫

5、全身症状：发热、贫血、肝功能异常血沉快

6、内分泌紊乱的症状：高血压、红细胞增多症和高钙血症;肾癌诊断：

1、症状、体征：年龄50-70岁高发，男：女为2：1

2、一般检查

早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶

尔发现，出现典型的四联症时已属肾癌晚期。3、超声泼诊断：4肿回声，低回声型、高回声型、强回声型、不均匀回声型（仅见错构瘤）

4、x线诊断：常规的基本的方法，可见肾区有壳状钙化，造影可见肾盏、肾盂受压变形，。

;;肾癌治疗

原则：

1、手术切除

2、放射治疗

3、免疫治疗

4、化疗

5、靶向治疗

预后：

I期５年生存率８７．４％，II期６０.６％，

Ⅲ期４４％，未行淋巴结清扫３３％

;膀胱肿瘤

膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤，国内居首位

高发年龄为50-70岁，男：女为4：1

;膀胱肿瘤病因：

1、环境与职业：长期接触芳香族类物质

从事橡胶、油漆、染料、皮革等工业的

人群，潜伏期可达20年

2、吸烟

3、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致

本病。

4、长期大量服用??痛药非那西丁、内源性

的色氨酸代谢异常等。

;膀胱肿瘤病理：

1、?组织类型：

上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行

上皮肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。

2、分化程度：

分为Ⅲ级：Ⅰ级：分化良好。

Ⅱ级：介于Ⅰ、Ⅲ级之间。

Ⅲ级：分化不良，高恶性。

;膀胱肿瘤3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸

润癌。

4、?浸润深度：

Tis：原位癌：粘膜表层

Ta：乳头状瘤：无浸润

T1：肿瘤浸及粘膜固有层

T2：肿瘤浸及浅肌层

T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁

T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。

肿瘤分化程度与浸润深度多为一致，但原位癌有意外。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润，淋巴转移也较为常见;膀胱肿瘤临床表现

1、?无痛、间歇、全程肉眼血尿为主要表

现，血尿严重程度与癌肿恶性程度不

呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。

2、合并感染或肿瘤位于膀胱三角区时可

出现膀胱刺激症状

3、排尿困难：肿瘤较大或膀胱颈部，可

堵塞尿道内口引起尿潴留

;诊断

1.出现血尿的病人应该重视，进行多项检查。

2.尿找脱落细胞，可作为初步筛选。

3.膀胱镜检查加活检是确诊手段。

4.x线：IVP可了解肾盂，输尿管内有无肿瘤。

同时也可见膀胱内有无充盈缺损。

5.B超检查可发现0.5cm以上的肿瘤。

6.膀胱双合诊：有助于了解肿瘤侵润的范围，

有否骨盆侵润。

7.分子生物学技术检测，对癌基因生物学特性

加以了解。

;治疗：

原则

手术治疗为主

术后辅以放疗

术后膀胱灌注化疗：塞替派60㎎+NS60㏕，每周一次，10~12次后改为每月一次，1~2年，其他灌注药物有表柔比星、丝裂霉素、卡介苗

全身化疗;前列腺癌

概述：欧美发病率极高，我国较少见，近年来发病率上升，病因不清。

病理：98%为腺癌。发生于前列腺外周带。与雄激素关系密切。

分期：

Ⅰ期：偶发癌

Ⅱ期：局限在包膜内

Ⅲ期：穿透包膜，侵及邻近组织。

Ⅳ期：有转移，局部淋巴结及远处转移。

;临床表现：

早期：多无症状，体检时偶然发现

晚期：排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿

骨转移

诊断：PSA、B超、肛诊等方式常用。CT及MRT有

重要意义。确诊需穿刺活检。

治疗：T1a～Ｔ２ｂＮ０Ｍ０期：根治性前列腺

切除术或放射治疗

Ⅲ、Ⅳ期：内分泌治