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咯血中医治疗临床方案

咯血一症，临床颇为常见，系肺络受损，血溢脉外，经气道咳嗽而出，或痰中带血，或纯血鲜红，间夹泡沫。其病位主要在肺，然与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。中医治疗咯血，源远流长，积累了丰富的临床经验，强调辨证论治，标本兼顾，现将其临床治疗方案阐述如下。

一、诊断要点与辨证分型

（一）诊断要点

1.主症：咳嗽时喉痒胸闷，随即咯出鲜红色血液，或痰中带血，反复发作。

2.伴随症状：可伴有咳嗽、咳痰、胸痛、潮热、盗汗、消瘦、乏力等。

3.病史：常有慢性咳嗽、喘证、肺痨等肺系疾病史，或有情志不遂、饮食不节等诱因。

4.辅助检查：结合胸部影像学检查、血常规、凝血功能等，有助于明确病因，但中医辨证不以实验室检查为唯一依据。

（二）辨证分型

1.燥热伤肺证

*主症：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热。

*舌脉：舌质红，苔薄黄，脉数。

2.肝火犯肺证

*主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。

*舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。

3.阴虚肺热证

*主症：干咳少痰，痰中带血，或反复咯血，血色鲜红，潮热盗汗，颧红，咽干口燥。

*舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。

4.气不摄血证（或脾肺气虚证）

*主症：咳血日久，血色淡红，或兼见痰涎，面色苍白，神疲乏力，气短懒言，食欲不振。

*舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弱或细弱。

二、治疗原则

咯血治疗，首当辨明虚实缓急。暴咯血者，多属实证、热证，治以清热泻火、凉血止血为主；久咯血者，多属虚证，或虚实夹杂，治以滋阴润肺、益气摄血为要。总以“急则治其标，缓则治其本”为原则，止血的同时，须审证求因，针对病因进行治疗，防止复发。

三、分证论治

（一）燥热伤肺证

1.治法：清热润肺，宁络止血。

2.方药：桑杏汤加减。

*常用药：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、栀子皮、淡豆豉、梨皮、白茅根、藕节、侧柏叶。

*加减：若咳血量多，可加仙鹤草、茜草以增强止血之力；若热势较甚，口渴明显，可加知母、石膏清肺泄热。

3.用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

（二）肝火犯肺证

1.治法：清肝泻火，凉血止血。

2.方药：黛蛤散合泻白散加减。

*常用药：青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、栀子、丹皮、赤芍、白茅根、藕节炭。

*加减：若胸胁痛甚者，加郁金、丝瓜络理气通络止痛；若肝火旺盛，头晕目赤，可加龙胆草、菊花清肝泻火。

3.用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

（三）阴虚肺热证

1.治法：滋阴润肺，宁络止血。

2.方药：百合固金汤加减。

*常用药：百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、川贝母、当归、白芍、甘草、白及、阿胶（烊化）、三七粉（冲服）。

*加减：若潮热明显，加青蒿、鳖甲清虚热；盗汗甚者，加浮小麦、糯稻根敛汗。

3.用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。阿胶烊化，三七粉冲服。

（四）气不摄血证

1.治法：益气摄血，健脾补肺。

2.方药：拯阳理劳汤或归脾汤加减。

*常用药：人参（或党参）、黄芪、白术、炙甘草、当归、陈皮、五味子、远志、酸枣仁、仙鹤草、棕榈炭、藕节。

*加减：若脾虚明显，食少便溏，加茯苓、山药、炒扁豆健脾益气；若出血不止，可加云南白药或白及粉增强止血效果。

3.用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

四、其他疗法

（一）针灸疗法

1.主穴：肺俞、孔最、鱼际、尺泽。

2.配穴：燥热伤肺加曲池、合谷；肝火犯肺加太冲、行间；阴虚肺热加太溪、三阴交；气不摄血加足三里、脾俞、关元。

3.操作：实证用泻法，虚证用补法，可加灸。每日或隔日一次，每次留针20-30分钟。

（二）外治法

1.穴位贴敷：选用具有凉血止血、清热润肺作用的中药（如白及、大黄、黄芩等）研末，用醋或水调成糊状，贴敷于肺俞、涌泉等穴位。

2.鼻饲或雾化吸入：对于咯血不止或吞咽困难者，可将中药汤剂或止血中药（如云南白药、白及粉）通过鼻饲管注入或雾化吸入。

五、病情观察与调护

（一）病情观察

1.密切观察咯血量、颜色、性质及伴随症状，记录24小时咯血量。

2.观察患者神志、面色、呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，防止发生失血性休克。

3.若出现大咯血、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝等危象，应立即采取中西医结合急救措施。

（二）调护要点

1.情志调摄：保持心情舒畅，避免忧思恼怒，防止情志刺激加重病情。

2.饮食护理：宜进食清淡、易消化、富营养之品，如梨、藕、银耳、百合等润肺生津之品。忌辛辣刺激、油腻厚味、生冷食物，戒烟酒。

3.生活起居：咯血期间应卧床休息，取患侧卧位，避免活动过度。保持室内空气清新，温湿