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2025年医保基金专项整治问题培训考试题(含答案)

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用应当坚持的原则不包括（）。

A.合法、安全

B.公开、便民

C.高效、合理

D.盈利、可持续

2.2025年医保基金专项整治的“三假”重点不包括（）。

A.假病人

B.假病情

C.假票据

D.假机构

3.定点医药机构应当建立的医保基金使用内部管理制度中，不包含（）。

A.医保药品耗材采购验收制度

B.医保费用内部审核制度

C.医务人员绩效奖金分配制度

D.医保基金使用风险预警制度

4.某医院将“普通病房床位费”违规串换为“VIP病房床位费”进行医保报销，该行为属于（）。

A.虚构医药服务

B.串换药品、服务项目

C.虚增费用

D.诱导住院

5.根据《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》，对查证属实的举报，最高可给予（）的奖励。

A.5万元

B.10万元

C.20万元

D.30万元

6.以下不属于医保经办机构违规行为的是（）。

A.未按规定及时结算和支付医保基金

B.与定点医药机构签订服务协议

C.伪造、变造医保支付凭证

D.违规扩大医保基金支付范围

7.某诊所为无真实就医需求的参保人开具“维生素C片”，并虚标为“抗生素”进行医保报销，涉及金额1.2万元。该行为的定性应为（）。

A.诱导参保人重复购药

B.虚假上传药品信息

C.伪造诊断证明

D.串换药品骗取基金

8.2025年专项整治中，针对骨科领域的重点检查内容不包括（）。

A.高值耗材使用与手术记录的匹配性

B.人工关节、脊柱内固定材料的采购价格

C.门诊慢性病患者的用药合理性

D.无指征使用骨科植入器械

9.参保人王某通过伪造住院病历，骗取医保基金3万元，根据《刑法》相关规定，可能被追究（）。

A.民事责任

B.行政责任

C.刑事责任

D.纪律责任

10.定点零售药店允许参保人使用医保卡购买化妆品，该行为违反了（）。

A.《社会保险法》关于基金专用的规定

B.《基本医疗保险用药管理暂行办法》关于支付范围的规定

C.《医疗保障基金使用监督管理条例》关于定点机构义务的规定

D.以上均是

11.医保行政部门对定点医药机构开展现场检查时，检查人员不得少于（）。

A.1人

B.2人

C.3人

D.4人

12.某医院为完成医保额度，将未达到出院标准的患者办理“假出院、再入院”，该行为属于（）。

A.分解住院

B.挂床住院

C.过度医疗

D.虚构服务

13.医保基金专项整治中，对重复检查的认定依据是（）。

A.检查项目与患者病情无关

B.同一项目在短期内无合理理由重复实施

C.检查费用超过医保支付标准

D.检查结果未在病历中记录

14.参保人李某将本人医保卡借给朋友张某使用，导致医保基金损失5000元，医保行政部门可对李某处（）的罚款。

A.损失金额1倍以下

B.损失金额12倍

C.损失金额25倍

D.不处罚

15.2025年专项整治明确要求，对违法违规使用基金的定点医药机构，除追回基金外，还应（）。

A.暂停医保结算3个月

B.处违法金额25倍罚款

C.公开曝光典型案例

D.以上均可能

二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，错选、漏选均不得分）

1.2025年医保基金专项整治的重点领域包括（）。

A.基层医疗机构

B.互联网医院

C.口腔种植机构

D.康复理疗机构

2.定点医药机构及其工作人员的违规行为包括（）。

A.诱导参保人使用医保卡购买非医疗用品

B.按实际诊疗情况如实上传医保结算数据

C.为未就诊患者开具药品并上传医保系统

D.超出诊疗范围使用医保基金

3.医保基金的组成部分包括（）。

A.基本医疗保险基金（含职工、居民）

B.大病保险基金

C.医疗救助基金

D.生育保险基金

4.以下属于“假病历”的情形有（）。

A.病历记录与检查报告时间矛盾

B.手术记录无术者签名

C.虚构患者既往病史

D.病历中缺少患者知情同意书

5.医保行政部门在调查取证时，可采取的措施包括（）。