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2025年医学副高考试题库(附答案)

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，65岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。近2个月出现夜尿增多（34次/夜），血肌酐135μmol/L（参考值59104），尿蛋白（+），最可能的肾脏病理改变是：

A.系膜毛细血管性肾小球肾炎

B.良性小动脉性肾硬化症

C.局灶节段性肾小球硬化

D.膜性肾病

答案：B

解析：长期高血压导致肾小动脉硬化，表现为夜尿增多（肾小管浓缩功能减退）、轻度蛋白尿、血肌酐升高，符合良性小动脉性肾硬化症。其他选项多见于原发性肾小球疾病，无长期高血压病史支持。

2.老年女性，72岁，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促5年。近3天受凉后咳黄脓痰，气促加重伴嗜睡。血气分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。最恰当的治疗措施是：

A.立即高流量吸氧（6L/min）

B.静脉注射地西泮改善躁动

C.无创正压通气联合抗生素

D.静脉推注5%碳酸氢钠纠正酸中毒

答案：C

解析：患者为COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病（嗜睡）。高流量吸氧会抑制呼吸中枢加重CO?潴留；地西泮可抑制呼吸；碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH＜7.20）且需在改善通气基础上使用。无创通气可改善通气，联合抗生素控制感染是关键。

3.患者女性，48岁，因“发现甲状腺结节3年，增大伴声音嘶哑1周”就诊。甲状腺超声：右叶下极实性结节4.2×3.5cm，边界不清，纵横比＞1，内见沙砾样钙化，血流丰富。最可能的诊断是：

A.结节性甲状腺肿

B.甲状腺腺瘤

C.甲状腺髓样癌

D.甲状腺乳头状癌

答案：D

解析：甲状腺乳头状癌超声特征包括边界不清、纵横比＞1、微钙化（沙砾样）、血流丰富，且易侵犯喉返神经导致声嘶。髓样癌多伴降钙素升高，结节性甲状腺肿和腺瘤边界清晰，无恶性征象。

4.患者男性，35岁，餐后突发上腹痛2小时，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛反跳痛（+），肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最优先的处理是：

A.立即剖腹探查

B.静脉输注抗生素

C.胃肠减压+禁食

D.急查血常规+淀粉酶

答案：A

解析：患者为典型胃十二指肠穿孔表现（突发刀割样腹痛、板状腹、膈下游离气体），需紧急手术修补或胃大部切除术，其他措施为术前准备。

5.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率110次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤青紫。评分应为：

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

答案：B

解析：Apgar评分标准：心率＞100得2分，呼吸浅慢得1分，肌张力松弛得0分，刺激无反应得0分，皮肤青紫得0分，总分2+1+0+0+0=3分。

二、多项选择题（每题2分，共10题，少选得1分，错选不得分）

1.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗，正确的有：

A.发病3小时内，溶栓与直接PCI疗效相当

B.替格瑞洛需与阿司匹林联用（负荷量300mg+维持量100mgqd）

C.右室梗死患者应避免使用利尿剂

D.所有患者均应在24小时内开始他汀治疗（目标LDLC＜1.8mmol/L）

答案：ACD

解析：替格瑞洛负荷量180mg，维持量90mgbid；右室梗死依赖前负荷，利尿可导致低血压；发病3小时内溶栓与PCI效果相似；STEMI患者需强化降脂，24小时内启动他汀。

2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断依据包括：

A.血糖＞13.9mmol/L

B.血pH＜7.35

C.血酮体＞3mmol/L

D.尿糖强阳性

答案：ABC

解析：DKA诊断需高血糖（＞13.9）、酮症（血酮＞3或尿酮阳性）、酸中毒（pH＜7.35或HCO??＜15）。尿糖强阳性可见于其他高血糖状态，非特异性。

3.符合重型再生障碍性贫血（SAA）诊断标准的是：

A.网织红细胞绝对值＜15×10?/L

B.中性粒细胞绝对值＜0.5×10?/L

C.血小板＜20×10?/L

D.骨髓增生广泛重度减低

答案：ABCD

解析：SAA诊断标准（2022版）：具备以下3项中2项：①网织红＜15×10?/L；②中性粒＜0.5×10?/L；③血小板＜20×10?/L；骨髓增生重度减低（＜正常的25%）或增生减低但造血细胞＜30%。

三、案例分析题（共3题，每题20分）

（一）患者男性，68岁，“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压150160/90100mmHg，未规律服药），2型糖尿病5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖78mmol/L）。查体：T36.5℃，P105次/分，R