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偏瘫康复护理规定

一、概述

偏瘫是指一侧肢体运动功能丧失或严重障碍，常由脑卒中、脑外伤等神经系统疾病引起。康复护理是帮助患者恢复功能、提高生活质量的关键环节。本规定旨在规范偏瘫患者的康复护理流程，确保护理质量与安全，促进患者功能恢复。

二、康复护理原则

（一）整体性原则

1.综合评估患者身体状况、心理状态及社会环境。

2.制定个性化康复护理方案，兼顾生理与心理需求。

3.建立多学科协作机制，包括神经科、康复科、心理科等。

（二）科学性原则

1.遵循神经科学恢复规律，合理安排康复训练强度与频率。

2.采用标准化评估工具，动态监测康复进展。

3.依据循证医学证据，选择有效康复技术与方法。

（三）安全性原则

1.预防跌倒、压疮、深静脉血栓等并发症。

2.确保康复设备安全，定期检查维护。

3.建立应急处理预案，应对突发状况。

三、护理流程

（一）初期评估与分期

1.入院评估

-采集病史，包括发病时间、病因、既往疾病等。

-评估运动功能（如Brunnstrom分期）、感觉、认知及自理能力。

-评估并发症风险，如吞咽障碍、语言障碍等。

2.分期护理

-急性期（1-4周）：以生命支持与基础功能维持为主。

(1)体位管理：每2小时翻身一次，预防压疮。

(2)关节活动：被动活动关节，防止关节挛缩。

(3)呼吸训练：指导深呼吸与咳嗽，预防坠积性肺炎。

-恢复期（5-12周）：逐步开展主动训练。

(1)肢体训练：坐位、站立位转移训练，逐步增加负重。

(2)平衡训练：坐位平衡→动态平衡，使用平衡板辅助。

(3)肌力训练：等长收缩→等张收缩，每日3-5组。

（二）核心护理措施

1.运动疗法

-步态训练：

(1)腿部摆动练习，使用平行杠辅助。

(2)踝关节背屈练习，改善行走稳定性。

-上肢功能训练：

(1)手指精细动作训练，如捏豆子。

(2)肩关节外展训练，预防肩手综合征。

2.作业疗法

-生活技能训练：如穿衣、进食、如厕等。

-工作模拟训练：针对职业需求设计任务，如插花、拧螺丝。

3.物理因子治疗

-低频电刺激：改善肌肉张力，每日30分钟。

-温热疗法：红外线照射，促进血液循环，每周2次。

（三）并发症预防

1.压疮预防

-定时减压，使用减压床垫。

-溃疡风险评分（如Braden量表），高风险者增加护理频次。

2.深静脉血栓预防

-患肢主动踝泵运动，每日100次。

-必要时穿戴梯度压力袜。

四、心理与教育支持

（一）心理护理

1.定期进行心理疏导，缓解焦虑与抑郁情绪。

2.鼓励家属参与，建立正向沟通模式。

（二）患者教育

1.讲解康复计划与家庭训练要点。

2.指导合理用药，如抗凝药物的使用时机。

五、护理记录与评估

（一）记录要点

1.每日康复进展，如肌力改善程度、关节活动范围变化。

2.并发症发生情况及处理措施。

（二）定期评估

1.每周进行Fugl-Meyer评估（FMA），量化功能恢复情况。

2.根据评估结果调整护理方案。

（续）四、康复护理原则

（三）持续性原则

1.康复无休止：康复是一个长期过程，护理需贯穿患者整个恢复周期，包括住院期间、出院后社区康复及家庭康复阶段。

2.动态调整：根据患者恢复速度、新出现的合并症或家庭环境变化，及时调整康复护理目标和实施方案。

3.家庭赋能：对家属进行系统培训，使其掌握基本的康复护理技能和注意事项，确保患者在家中也能获得持续、正确的指导。

（四）人文关怀原则

1.尊重与沟通：尊重患者的个体差异、文化背景和隐私，建立信任关系。采用通俗易懂的语言进行沟通，鼓励患者表达感受和需求。

2.激励与支持：肯定患者的每一个微小进步，给予正面强化和情感支持，增强其康复信心和依从性。

3.环境适应：创造安全、舒适、鼓励活动的康复环境，减少因身体限制带来的心理压力。

五、护理流程

（一）初期评估与分期（续）

1.入院评估（续）

营养支持评估：评估吞咽功能（如水洼试验、洼田饮水试验），判断是否存在吞咽困难，以指导进食方式和营养补充。评估体重变化、血红蛋白等，了解营养状况。

认知功能评估：通过简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）简易版，初步筛查是否存在注意力、记忆力、执行功能等认知障碍，并评估其对康复配合度的影响。

社会心理功能评估：了解患者性格特点、家庭支持系统、社会交往情况，识别潜在的心理社会问题，如情绪低落、社交孤立等。

康复目标初步设定：与患者及家属沟通，基于评估结果，共同设定短期（如1-3个月）和长期（如半年-1年）的、可实现的功能恢复目标，如独立完成床上翻身、坐起、使用助行器行走等。

2.分期护理（续）

急性期（1-4周）（续）