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基于锥形束CT探究不同扩弓方法对牙弓及颌骨变化的影响

一、引言

1.1研究背景与意义

在口腔正畸领域，牙弓及颌骨的形态与结构对口腔功能和面部美观起着关键作用。扩弓治疗作为一种常用的正畸手段，通过增加牙弓宽度来矫正牙齿位置与咬合关系，对治疗多种口腔疾病，如腭裂、交叉咬合、上颌狭窄等具有重要意义。其不仅能改善牙列拥挤状况，为牙齿排列提供充足空间，还能调整咬合关系，提升咀嚼效率，对促进面部骨骼正常发育、改善面部美观也有积极影响。例如，对于牙弓狭窄导致牙齿拥挤的患者，扩弓治疗可使牙齿排列整齐，改善口腔美观度；对于存在反颌（地包天）、深覆合等咬合问题的患者，扩弓能协调上下牙列位置关系，纠正异常咬合。

然而，不同的扩弓方法在临床应用中会对牙弓及颌骨产生不同程度和方式的变化。传统活动扩弓器、矫治弓、快速最小化侵入手术（RME）等方法，在作用机制、力量施加方式和时间等方面存在差异，进而导致牙齿和颌骨结构变化的不同。了解这些差异对于正畸医生选择合适的扩弓方法、制定精准的治疗方案至关重要。

锥形束CT（CBCT）作为一种高分辨率的三维成像技术，在口腔医学领域展现出独特优势。与传统影像学方法相比，CBCT能够提供更全面、准确的口腔结构信息，包括牙弓、颌骨的三维形态、位置以及齿槽骨的变化情况。通过CBCT扫描，医生可以获取患者头颅和口腔的三维数据，实现对颌骨结构和齿槽骨变化的精确评估。在扩弓治疗中，CBCT可用于治疗前的精准诊断，明确患者牙弓及颌骨的初始状况；治疗后的效果评估，量化牙弓及颌骨的变化程度；还能在治疗过程中监测，及时发现并解决可能出现的问题。比如，通过评估颌骨内侧皮质骨厚度的变化，可确定合理的扩张力；通过评估颌骨的翼状突和颞下颌关节的位置和形状变化，能确定扩张的最佳方向。

因此，应用锥形束CT研究不同扩弓方法引起的牙弓及颌骨变化，具有重要的临床意义。一方面，有助于正畸医生深入了解各种扩弓方法的作用机制和效果差异，为临床治疗中根据患者具体情况选择最适宜的扩弓方法提供科学依据，提高治疗的成功率和患者满意度；另一方面，能够为扩弓治疗技术的改进和创新提供理论支持，推动口腔正畸学的发展，为患者提供更优质、精准的口腔医疗服务。

1.2国内外研究现状

在口腔正畸领域，扩弓治疗一直是研究的重点之一，而锥形束CT（CBCT）技术的出现，为扩弓研究带来了新的视角和方法。国内外学者运用CBCT对不同扩弓方法展开了多方面的研究，取得了丰富的成果。

国外在这方面的研究起步较早，研究内容涵盖多种扩弓方法。对于传统活动扩弓器，相关研究表明，其可使上颌骨的前部和后部扩张，前牙和侧牙向前移动，且扩张力与移动距离呈正相关。然而，这种扩弓方式若过度扩张，可能导致颞下颌关节压力增加，引发患者疼痛和不适。矫治弓的研究发现，其能在前牙和侧牙间制造宽度，但不会引起上颌骨前后广度变化，且使用矫治弓治疗的患者颌骨关节和咬合位稳定性更好。快速最小化侵入手术（RME）通过快速扩张上颌骨，可在短时间内显著增加牙弓宽度，同样会引起上颌骨的前部和后部扩张以及前牙和侧牙向前移动，与传统活动扩弓器相比，其对颞下颌关节的影响较小。

国内的研究也在不断深入，除了对上述常见扩弓方法进行研究外，还结合国内患者的特点和临床实际情况，探索新的扩弓方法和技术。例如，有研究针对同步扩矫治法展开，利用CBCT观察其对牙弓及颌骨变化的影响，发现该方法在一定程度上能有效协调牙弓关系，促进颌骨的正常发育，但在具体应用中，也需根据患者个体差异调整治疗方案。短牵引扩弓法的研究则表明，其对特定类型错颌畸形患者的牙弓扩展有较好效果，通过CBCT分析发现，该方法能精准地改变牙弓特定部位的宽度，同时对颌骨的生长改建也有积极作用。

然而，现有研究仍存在一些不足之处。一方面，部分研究样本量较小，导致研究结果的普遍性和可靠性受到一定影响。不同地区、种族的人群，其牙弓及颌骨的解剖结构存在差异，小样本研究难以全面反映这些差异对扩弓效果的影响。另一方面，多数研究主要关注扩弓治疗前后牙弓及颌骨的形态变化，对于扩弓过程中牙周组织、颞下颌关节等相关结构的动态变化研究较少。而这些结构的变化对于全面评估扩弓治疗的安全性和有效性至关重要。此外，目前对于不同扩弓方法的联合应用研究相对较少，在临床实践中，针对复杂错颌畸形患者，单一扩弓方法可能无法达到理想效果，联合应用多种扩弓方法或许能提供更优的治疗方案，但相关研究还不够深入。

本研究旨在克服现有研究的不足，通过扩大样本量，纳入不同地区、种族的患者，运用CBCT全面、系统地研究不同扩弓方法引起的牙弓及颌骨变化，同时关注扩弓过程中牙周组织、颞下颌关节等相关结构的动态变化，为临床医生选择合适的扩弓方法提供更科学、全面的依据。此外，还将探索不同扩弓方法联合应用的效果，为