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新生儿消化道出血的护理护理查房

病史介绍护理体检实验室检查辅助检查社会心理学治疗护理经过护理诊断及护理措施护理查房

4121任李燕之子男5天住院号5240271诊断：消化道出血，新生儿高胆红素血症2患儿因“呕吐伴血便半天”于2017年10月19号10点36分入科。患儿男，生后5天，系孕2产2孕39+2周平产出生，否认窒息抢救史，出生时APGAR评分不详，出生体重3760g。无过敏史。半天前无明显诱因下始出现呕吐，呕吐物为胃内容物，未见血丝，大便可见褐色血便，伴皮肤黄染，无抽搐抖动，无发热，无气促发绀，母亲有乳头破裂。3一、病史介绍

二、护理体检入院查体：体温37.1℃，呼吸60次/分，脉搏156次/分，体重：3.625Kg，精神软，反应一般，皮肤重度黄染，前囟平软，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率156次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹软，脐部可见渗血，肌张力正常，原始反射正常。辅助检查：入院后测经皮胆红素13.2mg/dl。

三、实验室检查2017-10-19查血气分析：pH7.394，二氧化碳分压35.6mmHg，氧分压89.6mmHg，实际碳酸氢根22.0mmol/L，标准碳酸氢根22.9mmol/L，细胞外液碱剩余-3.1mmol/L，全血碱剩余-1.8mmol/L，总二氧化碳23.1mmol/L，氧饱和度96.7%，氧含量16.1ml/dl2017-10-19查粪便常规+OB:粘液2+，隐血试验4+，白细胞2-4/HP，红细胞0-3/HP。2017-10-20查甲状腺功能5项+新生儿生化：丙氨酸氨基转移酶12U/L，天门冬氨酸氨基转移酶33U/L，AST/ALT2.75，总胆红素295.5μmol/L，直接胆红素14.9μmol/L，间接胆红素280.6μmol/L，血糖测定5.77mmol/L，尿素5.3mmol/L，肌酐43μmol/L，肌酸激酶103U/L，肌酸激酶-MB18U/L，钾4.6mmol/L，钠139.1mmol/L，钙2.24mmol/L，超敏CRP0.2mg/L，2017-10-19查血常规+血型+网织红细胞计数:白细胞总数11.8*10^9/L,粒细胞分类数0.70，网织红细胞百分比0.020。

2017-10-19((超声)心脏(含多普勒.左心功能.室壁运动)):动脉导管未闭（小）2017-10-19((超声)肝胆胰脾+肾+输尿管):脾肋下未及，肝、胆、胰、双肾未见明显异常，双侧输尿管未见扩张，腹腔积液伴多条絮状光带肠腔胀气2017-10-19((超声)小儿头颅):头颅扫查未见明显异常2017-10-19(普通摄片):1腹部平片目前未见明显急腹症征象；2腹部膨隆三、实验室检查

01出生于浙江绍兴市越城区，父母支持治疗。02疼痛评分：0分03入院BradenQscale评分：28分四、社会心理史

0102患儿住院6小时医嘱予禁食，血糖、血压监测，记24小时尿量，维生素K1针肌注，氨基酸组静脉营养治疗。入院时患儿呕吐黄白色粘液一次，量中等，解大便一次，伴少许粘液、血丝，量中等，腹软，未扪及包块，肠鸣音减弱。小儿外科金医生会诊考虑：腹膜炎，消化道出血，新生儿高胆红素血症，建议转上级医院进一步治疗。因本院条件有限，现予转浙江省儿童医院进一步明确诊治。现患儿在医护陪同下，救护车转省儿保进一步治疗，相关安全注意事项已告知，家属能配合。五、治疗转归

体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，奶量及液体摄入不足等有关。1活动无耐力：与血容量减少周围循环衰竭有关2排便异常：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。3营养失调（低于机体需要量）：与消化道大出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。4潜在并发症：窒息，与呕血，呕吐奶液有关5六、护理诊断

六、护理诊断与护理措施体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，奶量及液体摄入不足等有关。护理措施：迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血做好输血准备密切观察神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、腹部情况、周围静脉的充盈度准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，必要时行心电监护提供舒适体位做好口腔护理患儿住院期间生命体征平稳，无明显脱水貌

六、护理诊断与护理措施活动无耐力：与血容量减少周围循环衰竭有关护理措施：遵医嘱给予静脉输液、输血。观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度，判断病人的血容量恢复情况。提供舒适环境，温湿度，注意保暖做好各项基础护理患儿住院期间精神反应尚可，四肢活动可

七、护理诊断与护理措施排便异常：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。护理措施：注意观察粪便颜色、性质、形状、量及排便的次数，做好