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外科试题及答案

一、选择题（每题5分，共30分）

急性阑尾炎最典型的症状是（）

A.恶心呕吐

B.转移性右下腹痛

C.发热

D.腹泻

答案：B

解析：急性阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。

缝合伤口时，最适合皮肤表面的缝合方法是（）

A.连续缝合

B.间断缝合

C.荷包缝合

D.毯边缝合

答案：B

解析：间断缝合是最常用的缝合方法，每缝一针打一个结，各缝合线互不影响，即使其中一根缝线断裂，其他缝线仍可保持伤口的闭合，适用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜等多种组织的缝合。

下列哪种情况不属于外科急腹症（）

A.急性胆囊炎

B.急性阑尾炎

C.胃溃疡穿孔

D.病毒性肝炎

答案：D

解析：外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和手术治疗的腹部疾病。病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏炎症病变为主的传染病，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、黄疸等，不属于外科急腹症。

甲状腺次全切除术术后最危急的并发症是（）

A.甲状腺危象

B.喉返神经损伤

C.喉上神经损伤

D.呼吸困难和窒息

答案：D

解析：呼吸困难和窒息是甲状腺次全切除术术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因包括切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等。

诊断原发性肝癌最特异性的指标是（）

A.甲胎蛋白（AFP）

B.癌胚抗原（CEA）

C.糖类抗原19-9（CA19-9）

D.碱性磷酸酶

答案：A

解析：甲胎蛋白是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。约70%的原发性肝癌患者AFP会升高。

急性硬膜外血肿的典型意识障碍表现是（）

A.持续昏迷

B.昏迷-清醒-再昏迷

C.清醒-昏迷

D.昏迷程度逐渐加重

答案：B

解析：急性硬膜外血肿患者的意识障碍典型表现为昏迷-清醒-再昏迷。受伤当时可有短暂的意识障碍，数分钟或数小时后意识逐渐清醒，随后因血肿逐渐增大，压迫脑组织，再次出现昏迷。

二、简答题（每题10分，共30分）

简述急性胆囊炎的手术指征。

答案：（1）胆囊穿孔；（2）经非手术治疗无效，症状加重；（3）并发急性化脓性胆管炎、胰腺炎等；（4）胆囊结石较大，直径超过2cm，或伴有胆囊息肉直径超过1cm；（5）胆囊壁明显增厚，怀疑有胆囊癌可能。

解析：急性胆囊炎手术治疗的目的是切除病变的胆囊，以防止病情进一步恶化。上述手术指征是根据患者的病情严重程度、并发症情况以及胆囊本身的病变情况等综合判断确定的。

列举骨折的专有体征。

答案：骨折的专有体征包括：（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形；（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

解析：骨折的专有体征是诊断骨折的重要依据，只要出现其中一项，即可诊断为骨折。但有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折等可能不出现专有体征，需要结合X线检查等进一步明确诊断。

简述胃癌的主要扩散途径。

答案：胃癌的主要扩散途径有：（1）直接浸润：癌肿向胃壁四周或深部浸润，可突破浆膜层侵入邻近器官或组织，如肝、胰腺、大网膜等；（2）淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期胃癌也可发生淋巴转移，癌细胞可经淋巴管转移至胃周围淋巴结，再转移至远处淋巴结，如左锁骨上淋巴结；（3）血行转移：多发生在晚期，癌细胞可经门静脉或体循环转移至肝、肺、骨、脑等部位；（4）腹腔种植转移：癌肿侵及浆膜层后，癌细胞可脱落并种植在腹膜、大网膜、盆腔等部位，形成转移结节。

解析：了解胃癌的扩散途径，对于胃癌的诊断、治疗方案的制定以及预后的判断都具有重要意义。

三、病例分析题（40分）

患者，男性，35岁，因“上腹部剧烈疼痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，迅速波及全腹，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胃溃疡病史5年。体格检查：T38.5℃，P120次/分，R25次/分，BP80/50mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。辅助检查：血常规：WBC15×10?/L，N0.90。腹部X线透视：膈下可见游离气体。

该患者最可能的诊断是什么？

答案：胃溃疡穿孔并发急性弥漫性腹膜炎。

诊断依据是什么？

答案：（1）患者有胃溃疡病史5年；（2）突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，迅速波及全腹；（3）伴有恶心、呕吐；（4）体格检查示全腹压痛、反跳痛、