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前列地尔：冠脉介入治疗中造影剂肾病预防的关键探索

一、引言

1.1研究背景与意义

近年来，心血管疾病的发病率呈上升趋势，严重威胁着人类的健康。冠脉介入治疗作为一种重要的治疗手段，在临床中得到了广泛应用。冠脉介入治疗凭借创伤小、恢复快等优势，为众多冠心病患者带来了希望，已成为治疗冠心病的重要手段之一。第26届全国介入心脏病学论坛暨第12届中国胸痛中心大会公布的2022年中国大陆冠心病介入治疗(PCI)注册数据显示，2022年冠心病介入治疗的注册总病例数为1293932例(军队医院除外)，增长超过11%，这一数据直观地反映了冠脉介入治疗在临床上的广泛应用。

在冠脉介入治疗过程中，造影剂是不可或缺的一部分，其能帮助医生清晰地观察血管病变情况，为精准治疗提供依据。然而，造影剂的使用也带来了一个不容忽视的问题——造影剂肾病。造影剂肾病是指在接受造影剂检查或治疗后24-48小时，血清肌酐值增加≥25%或0.5mg/dL以上，且排除其他肾脏异常和因素引起的急性肾功能损害。造影剂肾病不仅会延长患者的住院时间，增加医疗成本，还会降低治疗成功率，严重影响患者的生命质量。有研究表明，造影剂肾病的发生会使患者的住院时间延长约3-7天，治疗成功率降低10%-20%，且会增加患者发生其他并发症的风险，如心力衰竭、心律失常等，甚至可能导致患者死亡，给患者家庭和社会带来沉重的负担。

目前，临床上对于造影剂肾病的治疗手段相对有限，主要以预防为主。因此，寻找一种有效的预防措施成为了当前临床工作中的热点问题。前列地尔作为一种强效的血管扩张剂，近年来在冠脉介入治疗中被广泛应用。前列地尔（ProstaglandinE1）具有降低肾小球内压力、改善肾脏灌注和防止肾脏缺血再灌注损伤等多种作用。其以脂微球作为药物载体，这种独特的结构使得脂微球能够靶向聚集于病变血管以及明显炎症部位，且前列腺素E1不容易失活，对于肾脏病变血管存在较好的亲和力，能够在病变组织中形成高浓度聚集，具备药效长、药物释放缓慢等优势。不少研究表明前列地尔可以有效地预防造影剂肾病，但其具体的作用机制以及在临床应用中的最佳方案仍有待进一步深入研究。

本研究旨在深入探讨前列地尔在冠脉介入治疗中对造影剂肾病的预防作用及其机制，通过分析前列地尔对肾脏灌注、肾小球内压力以及肾中毒物质排泄等方面的影响，揭示其预防造影剂肾病的内在机制。同时，结合前人的研究成果，全面综述前列地尔在冠脉介入治疗中对造影剂肾病的预防作用及其临床应用情况，客观评估其优缺点，并分析影响前列地尔预防造影剂肾病的因素，包括剂量、用药方式、病人基本情况等，为临床应用提供科学、精准的指导，以提高冠脉介入治疗的安全性，改善患者的预后。

1.2国内外研究现状

在国外，对前列地尔预防造影剂肾病的研究开展较早。一些研究聚焦于前列地尔对肾脏血流动力学的影响，通过先进的影像学技术和血流监测手段，发现前列地尔能够有效扩张肾脏血管，增加肾脏灌注，从而减少造影剂对肾脏的缺血性损伤。有研究运用多普勒超声技术，对比使用前列地尔前后肾脏血流速度和血管阻力的变化，结果显示使用前列地尔后，肾脏血流速度显著增加，血管阻力明显降低，这为前列地尔预防造影剂肾病提供了血流动力学方面的证据。

在临床应用方面，国外有多项随机对照试验探讨了前列地尔不同剂量和给药方式对预防造影剂肾病的效果。例如，有研究将患者随机分为不同剂量前列地尔治疗组和对照组，观察造影剂肾病的发生率和肾功能指标的变化，结果表明适当剂量的前列地尔能显著降低造影剂肾病的发生率，改善患者的肾功能。同时，也有研究关注前列地尔与其他预防措施联合使用的效果，如与水化疗法联合，发现联合治疗在预防造影剂肾病方面具有协同作用，能进一步降低造影剂肾病的发生风险。

国内对前列地尔预防造影剂肾病的研究也取得了丰硕成果。许多临床研究结合我国患者的特点，深入探讨了前列地尔在不同人群中的应用效果。在合并糖尿病的冠心病患者中，研究发现前列地尔能显著降低造影剂肾病的发生率，改善患者的肾功能指标。选取糖尿病合并冠心病行介入治疗的患者，将其随机分为实行常规水化疗法预防造影剂肾病的参照组和实行前列地尔治疗预防造影剂肾病的实验组，对比两组患者经不同治疗后的差异，结果显示实验组患者血清肌酐、尿β2微球蛋白、血尿素氮以及造影剂肾病发生率等均显著优于参照组。

在作用机制研究方面，国内学者从多个角度进行了探索。有研究从炎症反应角度出发，发现前列地尔能够抑制炎症因子的释放，减轻造影剂引起的肾脏炎症反应，从而保护肾脏功能。还有研究从氧化应激角度进行研究，发现前列地尔可以提高肾脏组织的抗氧化能力，减少氧化应激损伤，进而预防造影剂肾病的发生。

然而，目前国内外研究仍存在一些空白与不足。在作用机制方面，虽然已