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肿瘤晚期病人的营养支持

护理查房杨希

了解营养营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。是治疗学中不可缺少的部分。

肿瘤与营养1932年，外科学家Warren就指出，肿瘤病人死亡的最常见原因是营养不良，恶液质。迄今，这一状况并没有发生根本性改变。

体重减轻的发生率因不同肿瘤而异。乳腺癌、软组织肉瘤、非霍奇金病等其发生率较低(约31%～40%)；胃癌和胰腺癌病人中营养不良的发生率较高(可达85%)；居中者有结肠癌、前列腺癌和肺癌(约48%～61%)文献报道肿瘤病人营养不良可超过半数。其体重减轻超过10%者可达45%；超过20%者约占25%。010201肿瘤与营养

并发症增加伤口愈合延迟吸收不良住院期延长死亡率增加营养不良的结果

恶性肿瘤的进展是一动态发展的过程，根据恶性肿瘤病人病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。01在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和副反应的发生。02在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。03恶性肿瘤病人的营养支持的目的

壹目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常较晚，大多己是恶液质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时，才考虑使用营养支持，而此时营养支持的效果往往也很难令人满意，相反得出营养支持无效的结论。贰因此营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。恶性肿瘤病人的营养支持的时机瘤病人术后1个月内体重下降10%以上，或血清白蛋白35g/L者，需进行营养支持提高病人免疫功能，降低并发症，促进康复；合并胃肠道梗阻者，如食管癌、胃癌及肠癌等；施行放疗、化疗，胃肠反应严重者；晚期恶性肿瘤。指征

肠内营养-EN肠外营养-PN恶性肿瘤病人营养支持的方式选择

肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则：当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径；肿瘤病人免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群，应优先考虑采用肠内营养支持的方法。恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂，有助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复，如不能满足机体的营养需要，通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。123肠内营养

经济又安全。06降低高分解代谢；05提高机体免疫力；04保护肝脏功能；03维护胃肠道功能；02全面、均衡，符合生理；01肠内营养的优势

经口肠内营养支持路途的选择经鼻胃经鼻十二指肠经鼻空肠胃造口空肠造口

恶心：与病人情况相关，胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、脂肪酶不足、脂肪吸收不良。ACB呕吐：与肠内营养制剂相关，气味难闻、脂肪比例高、温度过低。腹泻：与EN输注速度相关，推注或输注速度过快。其它原因，菌群失调、感染发热、营养液污染。胃肠道：肠内营养的并发症

返流，误吸：与病人情况相关，胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床；其它原因，昏迷。与EN输注速度相关，推注或输注速度过快；与肠内营养管相关，营养管材质较硬，管道较粗，置管位置；呼吸道：肠内营养的并发症

机械性：鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡。气管食管瘘。肠梗阻、穿孔。管道堵塞：喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细。0102肠内营养的并发症

并发症的护理胃肠道：注意浓度、速度和容量温度的控制：30~40℃；选择适合EN制剂；纠正低蛋白血症无菌配制营养液可以添加消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维严重的胃肠道反应：可以给与解痉、止泻药物。不缓解就要暂停喂养。

呼吸道：必要时可以行胃造口术0403注意查胃潴留量。（〉150ML就要降低速度，和减少入量。）选择材质较柔软的鼻胃管0102另外要使病人半卧位。并发症的护理

并发症的护理机械性：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位，长期EN应选择造口置管喂养。经常冲洗(用30~50ML温水冲洗)，每瓶或每袋输注后，每次管饲输注后，常规12小时冲洗一次。注意喂养管位置变化。尽可能以液体形式给药。肠内营养，护理是关键

适应症：胃肠道功能障碍；应激、高消耗状态（创伤、灼伤、围手术期）；5~7d不能正常饮食；低体重新生儿、早产儿。禁忌症：休克；生命体征不平稳；内环境紊乱；严重出凝血障碍；严重水电解质失衡。经静脉途径提供机体代谢所需要的营养物质。肠外营养瓶输注：国内较普遍使用单瓶输注二合一串联输注全合一肠外营养的应用方式

无法有效用于氮合成加重中枢神经系统、肾脏代谢负担，可能造成并发症。1单独输注氨基酸：高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮；高糖输注导致血糖升高，感染风险大；糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差