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妊娠合并内科疾病第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日第一节妊娠合并心脏病第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、概述妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，发病率为1％－4％，妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死因的第一位。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日二、妊娠、分娩对心血管系统的影响第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日1、???妊娠期（1）血容量增加始于孕6周，随妊娠月份增加体内雌激素水平升高导致钠、水潴留，从而导致血容量增加，至妊娠32－34周达高峰，较非孕期增加30％－45％。此后维持较高水平，产后2~6周恢复正常。（2）心排血量增加妊娠早期以每搏排心血量增加为主，随血容量增加心率加快，心排出量增加，较孕前期平均增加30％－50％。（3）心率加快为适应母体代谢率增加、胎盘循环及血容量增加的需求使得心率相应加快，分娩前1－2个月，心率增加10次／分。（4）血液动力学改变孕晚期子宫增大，膈肌上升，使心脏向左上方移位，心脏大血管扭曲，血管阻力增加，机械性的增加心脏负担。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日2?、?分娩期分娩期是心脏负担最重时期，极易发生心力衰竭。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日（1）、第一产程：宫缩导致周围血管阻力增加，使血压上升5－10mmHg，另外，每次宫缩使250－500ml的血液进入体循环，中心静脉压升高，回心血量增加，心排出量增加24％，平均动脉压增加10％。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日（2）、第二产程：在第一产程心脏负担基础上，用力屏气，使体循环、肺循环阻力增加，使原有左向右分流的先心患者因肺循环阻力增加，左房压力升高，形成右向左分流，出现紫绀。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日(3)、第三产程：胎儿胎盘娩出后，胎盘循环中止，子宫血窦关闭，大量血液进入体循环，加之腹压骤减，血液向内脏倾流，血液重新分布，血液动力学急剧变化。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日3?、产褥期产后3日内，心脏负担仍然较重，原因：1、血液重新分布；2、组织间液进入体循环第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日三、妊娠期合并心脏病的种类和对妊娠的影响妊娠合并先天性心脏病最多见，风湿性心脏病次之，再次之为妊高症性心脏病、围生期心脏病、病毒性心肌炎、各种心率失常、贫血性心脏病少见。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日先天性心脏病左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征（Marfan）右→左分流性先心病妊娠合并心血管疾病第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日1、先天性心脏病(1)左向右分流型先天性心脏病第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日①???房间膈缺损：为最常见的先天性心脏病约占先心病的20％，对妊娠的影响取决于缺损面积的大小缺损面积：小于1cm2，多无症状，体检时发现舒张期杂音，超声心动图异常，多数能妊娠分娩。大于1cm2小于2cm2，在妊娠分娩期由于肺循环阻力升高，肺动脉高压，右房压力增高，向左房分流，引起紫绀，心力衰竭。大于2cm2，孕前手术矫治后再妊娠第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日②室间膈缺损缺损面积大小，肺动脉压力改变，决定妊娠的安全性缺损面积：≤1cm2／m2，体表面积，既往无心力衰竭，无其他并发症，一般能耐受妊娠分娩。缺损面积大，肺动脉高压，妊娠期即发生右向左分流，出现紫绀，心力衰竭，宜早期人工流产。第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日③?动脉导管未闭：较常见的先天性心脏病，但妊娠合并动脉导管未闭少见。早期诊断率高，早期手术治愈率高，育龄期少见。较大分流的动脉导管未闭妊娠期大量动脉血进入肺动脉，引起肺动脉高压，使静脉血经动脉导管达主动脉，引起紫绀，诱发心力衰竭。如孕早期出现肺动脉高压，右向左分流，应终止妊娠。动脉导管管腔小，肺动脉压正常，妊娠期无明显症状，可继续妊娠至足月。第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日(2)、右向左分流型先天性心脏病包括：法洛氏四联症及艾森曼格综合症。常有复杂心血管畸形，未手术矫治，很少存活至生育年龄，对妊娠血容量及血流动力学改变耐受性极差，不宜妊娠或尽早终止妊娠。手术矫治后