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慢性瘙痒管理指南（2024版）解读

一、引言

慢性瘙痒作为一种常见且复杂的临床症状，并非独立疾病，却常是多种皮肤疾病、系统性疾病、神经病变以及心理障碍等的外在表现。其持续时间超过6周，不仅严重干扰患者日常生活，如睡眠质量下降、注意力难以集中、情绪焦虑抑郁等，还显著降低生活质量，对患者身心健康造成双重打击。在过去，由于瘙痒机制研究受限，临床对慢性瘙痒的认识不足，诊疗手段相对匮乏，治疗效果往往不尽人意。然而，随着医学研究的不断深入，特别是在神经生物学、免疫学以及分子生物学等领域的突破，我们对慢性瘙痒的发病机制有了更为深入的理解，为临床精准诊疗提供了理论基础。《慢性瘙痒管理指南（2024版）》应运而生，它凝聚了国内外最新研究成果与临床实践经验，旨在为临床医生提供全面、科学、规范的诊疗指导，推动慢性瘙痒诊疗水平的整体提升。本文将对该指南进行深入解读，剖析其核心内容与创新之处，探讨在临床实践中的应用要点与价值。

二、慢性瘙痒的定义与分类

2.1定义

根据指南，慢性瘙痒被明确界定为瘙痒持续超过6周。这一时间节点的设定，是基于大量临床研究与实践经验总结得出，具有重要的临床意义。一方面，它有助于区分急性瘙痒与慢性瘙痒，急性瘙痒通常持续时间较短，多由一过性刺激因素引起，去除诱因后症状往往可迅速缓解；而慢性瘙痒则提示存在潜在的慢性疾病或病理状态，需要进一步深入排查病因。另一方面，准确的定义为临床医生制定治疗方案提供了时间维度的参考，对于慢性瘙痒患者，需要采取更为系统、长期的治疗策略，以实现症状控制与疾病管理。

2.2分类

国际瘙痒研究论坛（IFSI）基于病因将慢性瘙痒分为五大类，这种分类方式为临床诊断与治疗提供了清晰的框架。

-皮肤疾病源性瘙痒：由各类皮肤病，尤其是炎症性皮肤病引发，如特应性皮炎、银屑病、慢性荨麻疹、大疱性类天疱疮、疥疮、皮肤淀粉样变等。此类瘙痒常伴有特征性原发皮损，瘙痒部位与皮损部位一致，且瘙痒程度与疾病严重程度及活动度密切相关。例如，在特应性皮炎中，皮肤干燥、红斑、丘疹、渗出等皮损明显，瘙痒症状也较为剧烈，且在疾病发作期瘙痒会加重。

-系统疾病源性瘙痒：由系统性疾病导致，涵盖器官终末期疾病（如慢性肾病、慢性肝病伴或不伴胆汁淤积）、内分泌与代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进或减退症、缺铁、糖尿病）、感染性疾病（如人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病、寄生虫病、病毒性肝炎）、血液病（如真性红细胞增多症、骨髓增生性疾病、白血病、淋巴瘤）、药物性因素（如氯喹、吗啡、血管紧张素转化酶抑制剂、抗肿瘤靶向药、含砷类药物等）以及实体肿瘤（如肺癌、前列腺癌、肝癌、恶性肿瘤骨转移等）。其特点是缺乏原发性皮损，多表现为抓痕、溃疡、苔藓化等继发性皮损；可出现在疾病的任何阶段，甚至可能是疾病早期诊断的唯一线索，但瘙痒程度与原发病轻重不一定平行；瘙痒通常较为顽固，常规处理效果不佳，积极治疗原发病虽可能减轻瘙痒，但也存在无效的情况，像糖尿病引起的瘙痒就较为棘手。

-神经病理性瘙痒：由中枢或外周神经病变引起，从神经末梢到中枢各级神经损伤或退行性病变均可致病。临床表现多样，瘙痒可发生在明确神经系统疾病诊断前或后，可呈一过性、持续性或阵发性；常伴有其他感觉异常或感觉减退，如周围神经压迫症除慢性瘙痒外，还会出现肢体麻木、刺痛、烧灼感等；瘙痒发生部位通常与受损神经的支配区域一致，如带状疱疹后神经痒，瘙痒部位沿着受累神经走行分布。

-躯体障碍性瘙痒：由心理、精神或身心疾病引起，如焦虑、抑郁、妄想症等。其特征为瘙痒发生和程度多与不良情绪状态相关；缺乏原发皮损，可见表皮剥落等继发损害；通常不会出现“痒醒”情况；可能伴有寄生虫妄想症等其他精神症状；外用药物疗效较差，更多需要从心理干预角度进行治疗。

-混合性瘙痒：由上述两种或两种以上原因共同引起，具备混合性特征，临床诊断与治疗需综合考虑多种因素。

-原因不明性瘙痒（CPUO）：暂时找不到引起慢性瘙痒的原因，在排除其他各类病因后诊断。此类瘙痒常见于老年人，瘙痒多发生于多个部位，程度多为中度或重度，可不伴皮损或表现为抓痕等继发皮损，夜间睡眠常受影响。

这种细致的分类有助于临床医生根据患者具体表现，快速缩小病因排查范围，制定针对性的诊断流程与治疗方案，提高诊疗效率与准确性。

三、流行病学特征

慢性瘙痒在人群中具有较高的发生率，严重影响大众健康。约20%-27%的人一生中至少经历一次慢性瘙痒，且随着年龄增长，发生率呈上升趋势，老年人群尤为明显。北京地区2020年10月至2021年1月的一项横断面调查显示，35岁以上普通人群慢性瘙痒患病率为19.48%，65岁以上老年人则高达25.06%。德国的普通人群横断面调查表明，女性慢性瘙痒终生患病率为23.8%，男性为19.8%，提示性别差异可能对慢性瘙痒的