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2025年肝胆外科医师专业技能考核试题及答案解析

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一、选择题

1.肝脏移植术后出现胆漏，最早期的表现通常是（）

A.突发剧烈腹痛，伴发热

B.持续低热，无畏寒

C.黄疸进行性加重

D.腹腔穿刺液淀粉酶明显升高

答案：A

解析：胆漏是肝脏移植术后常见的并发症，早期通常表现为突发剧烈腹痛，可能伴有发热、心率加快等症状。这是因为胆汁从胆道系统泄漏到腹腔或周围组织，刺激了腹膜和神经末梢，引起剧烈疼痛。持续低热虽然也可能出现，但不是最早期的表现。黄疸和腹腔穿刺液淀粉酶升高可能是后续的表现或伴随症状，但不是最早期的特征。

2.对于肝内胆管结石合并胆管炎的患者，首选的治疗方法是（）

A.经皮肝穿刺胆道引流术

B.纤维胆镜下行胆道取石术

C.开放式胆管探查术

D.非手术治疗，定期复查

答案：B

解析：肝内胆管结石合并胆管炎的治疗首选是纤维胆镜下行胆道取石术。这种方法可以直视胆道，清除结石，同时可以解除胆道梗阻，降低胆压，控制感染。经皮肝穿刺胆道引流术主要用于引流不畅或无法进行内镜治疗的情况。开放式胆管探查术创伤较大，目前较少使用。非手术治疗只适用于结石少、症状轻的患者，对于合并胆管炎的患者通常不适用。

3.门静脉高压症导致食管胃底静脉曲张破裂出血时，紧急止血首选的措施是（）

A.立即输血补液

B.三腔二囊管压迫止血

C.内镜下套扎或硬化剂注射

D.立即手术结扎出血点

答案：B

解析：门静脉高压症导致食管胃底静脉曲张破裂出血时，紧急止血首选的措施是三腔二囊管压迫止血。这种方法可以迅速压迫曲张的静脉，达到止血目的，为后续治疗赢得时间。立即输血补液是必要的支持治疗，但不能直接止血。内镜下套扎或硬化剂注射是常用的治疗方法，但需要时间准备，不适合作为首选的紧急措施。立即手术结扎出血点创伤大，风险高，通常不作为首选。

4.肝癌患者行肝叶切除术后，为预防肝功能衰竭，最重要的措施是（）

A.使用保肝药物

B.限制蛋白质摄入

C.加强抗感染治疗

D.控制液体入量和速度

答案：D

解析：肝癌患者行肝叶切除术后，为预防肝功能衰竭，最重要的措施是控制液体入量和速度。肝叶切除后，剩余肝功能储备会下降，过多的液体输入会加重肝脏负担，可能导致肝功能衰竭。使用保肝药物、限制蛋白质摄入和加强抗感染治疗都是重要的支持治疗措施，但控制液体入量和速度是最关键的预防措施。

5.急性梗阻性化脓性胆管炎患者，出现Reynolds五联征，最紧急的处理是（）

A.立即行胆道造影检查

B.紧急手术解除梗阻

C.大剂量抗生素静脉滴注

D.立即进行体外胆道引流

答案：B

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎患者出现Reynolds五联征，提示病情危重，感染已扩散至全身，最紧急的处理是紧急手术解除梗阻。这是为了迅速降低胆管内压力，减轻感染，挽救患者生命。其他措施如胆道造影检查、大剂量抗生素静脉滴注和体外胆道引流都是重要的治疗手段，但在Reynolds五联征的情况下，首要任务是紧急手术。

6.胆囊结石患者，出现Murphy征阳性，最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胆管炎

C.胰腺炎

D.胆囊癌

答案：A

解析：胆囊结石患者，出现Murphy征阳性，最可能的诊断是胆囊炎。Murphy征阳性是指右上腹胆囊区触诊时，患者因疼痛而突然屏气，这是胆囊炎的典型体征。胆管炎通常表现为Charcot三联征，胰腺炎通常表现为上腹痛伴恶心呕吐，胆囊癌通常表现为进行性加重的黄疸和腹痛。

7.肝移植术后早期出现胆道狭窄，最可能的原因是（）

A.胆管缺血性损伤

B.胆管结石残留

C.移植肝胆管水肿

D.胆道缝合技术不良

答案：A

解析：肝移植术后早期出现胆道狭窄，最可能的原因是胆管缺血性损伤。移植过程中，胆管可能因为缺血、低温等因素受损，导致术后早期出现胆道狭窄。胆管结石残留、移植肝胆管水肿和胆道缝合技术不良也可能导致胆道狭窄，但缺血性损伤是最常见的原因。

8.对于肝包虫病的治疗，首选的方法是（）

A.阿苯达唑口服

B.碘125粒子植入

C.肝叶切除术

D.经皮穿刺酒精注射

答案：A

解析：肝包虫病的治疗首选的方法是阿苯达唑口服。阿苯达唑是一种有效的抗包虫药物，可以抑制包虫的生长和繁殖，达到治疗目的。碘125粒子植入、肝叶切除术和经皮穿刺酒精注射都是治疗肝包虫病的方法，但阿苯达唑口服是最首选的方法。

9.门静脉高压症导致腹水时，最有效的治疗方法是（）

A.限制钠盐摄入

B.大剂量利尿剂

C.腹腔穿刺放液

D.门体分流术

答案：D

解析：门静脉高压症导致腹水时，最有效的治疗方法是门体分流术。门体分流术可以降低门静脉压力，减少腹水的形成，是目前治疗