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2025年肝胆胰外科肝胆胰疾病诊断与手术治疗知识考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.肝胆胰疾病诊断中，哪项检查对黄疸的病因鉴别最有价值（）

A.血常规检查

B.肝功能试验

C.腹部超声检查

D.肝胆CT增强扫描

答案：C

解析：腹部超声检查是肝胆胰疾病诊断的首选方法，尤其对于黄疸的病因鉴别具有重要作用。它可以清晰显示肝胆管结构、胆结石、胆管扩张、肝脏形态及占位性病变等，帮助初步判断黄疸是肝细胞性、胆汁淤积性还是溶血性。其他检查各有侧重，但超声检查的直观性和无创性使其在黄疸鉴别诊断中价值突出。

2.肝癌诊断的金标准是（）

A.肝功能检查

B.肝脏MRI检查

C.肝脏穿刺活检

D.肝脏超声检查

答案：C

解析：肝脏穿刺活检可以通过病理学检查直接确认肝脏病变的性质，是诊断肝癌的金标准。虽然MRI、超声等影像学检查可以高度怀疑肝癌，但最终确诊仍需依靠活检结果。肝功能检查主要反映肝脏损伤程度，对定性诊断意义不大。

3.胆囊结石最常见的症状是（）

A.黄疸

B.腹痛

C.发热

D.呕吐

答案：B

解析：腹痛是胆囊结石最常见的症状，通常表现为右上腹持续性疼痛，进食油腻食物后加重。黄疸、发热和呕吐等症状多见于胆囊结石并发症如胆管炎或胆囊炎时，并非典型表现。

4.胰头癌最主要的转移途径是（）

A.淋巴结转移

B.血行转移

C.腹腔种植转移

D.直接浸润

答案：A

解析：胰头癌最主要的转移途径是淋巴结转移，尤其是胰十二指肠韧带淋巴结。血行转移多发生在晚期，腹腔种植转移相对少见，而直接浸润是胰头癌的局部侵犯方式，虽常见但不是最主要的转移途径。

5.肝硬化患者出现腹水时，最可能的并发症是（）

A.肝性脑病

B.肝癌

C.门脉血栓形成

D.脾功能亢进

答案：A

解析：肝硬化患者出现腹水时，最可能的并发症是肝性脑病。腹水是肝硬化失代偿期的常见表现，大量腹水会导致腹腔内氨的产生和吸收增加，从而诱发或加重肝性脑病。肝癌、门脉血栓形成和脾功能亢进虽与肝硬化相关，但并非腹水最直接的并发症。

6.胆总管结石手术中最常用的入路是（）

A.胆囊三角入路

B.肝十二指肠韧带入路

C.胰十二指肠入路

D.胆囊管入路

答案：B

解析：胆总管结石手术中最常用的入路是肝十二指肠韧带入路。通过该入路可以清晰地暴露胆总管、肝总管、胰管和十二指肠降部，便于结石取出和胆管探查。胆囊三角入路主要用于胆囊切除，胰十二指肠入路用于Whipple手术，胆囊管入路不作为常规胆总管手术入路。

7.诊断急性梗阻性化脓性胆管炎最有价值的体征是（）

A.黄疸

B.发热

C.脉搏细速

D.肝区叩击痛

答案：C

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）加上休克和精神障碍（Reynolds五联征）。其中脉搏细速是休克的体征，最有价值，提示病情危重。其他体征虽然常见，但特异性不高。

8.肝叶切除术中，哪项是预防肝断面出血的关键措施（）

A.仔细结扎血管

B.肝门阻断

C.静脉注射止血药

D.术中超声引导

答案：B

解析：肝叶切除术中，预防肝断面出血的关键措施是肝门阻断。通过暂时阻断入肝血流，可以显著减少肝断面出血，为手术操作提供清晰视野。仔细结扎血管、静脉注射止血药和术中超声引导都是重要辅助措施，但肝门阻断是最直接有效的止血方法。

9.胰腺癌术后早期出现血糖升高，最可能的原因是（）

A.胰岛素分泌不足

B.应激性高血糖

C.胰腺内分泌功能紊乱

D.药物影响

答案：B

解析：胰腺癌术后早期出现血糖升高，最可能的原因是应激性高血糖。手术创伤、疼痛和应激状态会导致胰高血糖素释放增加，同时胰岛素分泌相对不足，引起血糖升高。胰腺内分泌功能紊乱和药物影响虽然可能，但应激性高血糖在术后早期最常见。

10.肝移植适应症中，不包括（）

A.肝硬化失代偿期

B.自身免疫性肝病

C.肝癌根治性切除术后

D.慢性肝衰竭终末期

答案：C

解析：肝移植适应症主要包括肝硬化失代偿期、自身免疫性肝病、慢性肝衰竭终末期等无法通过其他治疗手段缓解的肝脏疾病。肝癌根治性切除术后不属于肝移植的适应症，因为该患者仍有完整的肝脏功能，可以通过手术切除治疗。

11.肝癌侵犯门静脉主干时，其治疗首选方案通常是（）

A.射频消融

B.肝动脉化疗栓塞术

C.射频消融联合肝动脉化疗栓塞术

D.根治性肝叶切除术

答案：D

解析：根治性肝叶切除术是早期肝癌的首选治疗方案，尤其适用于肿瘤数量少、局限于单叶、未侵犯门静脉主干或主要分支的患者。对于侵犯门静脉主干的情况，虽然手术难度增加、风险增高，但在肿瘤可切除