癌痛治疗知情同意书.docx

癌痛治疗知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________临床诊断：_________（如：肺腺癌IV期伴骨转移/乳腺癌术后多发转移等）

一、癌痛治疗背景说明

您目前因恶性肿瘤（具体肿瘤类型及分期：_________）伴随中/重度疼痛（根据数字评分法NRS评分：_________分，1-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度），经疼痛专科评估，符合《中国癌痛诊疗规范（2022年版）》中“需要进行系统镇痛干预”的标准。癌痛不仅是躯体症状，更可能导致焦虑、抑郁、睡眠障碍及食欲减退，严重影响生活质量与抗肿瘤治疗依从