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备皮法手术操作规范及风险控制

备皮，作为围手术期管理中的一项基础且关键的操作，其核心目标在于减少手术区域皮肤表面的细菌数量，降低术后切口感染的风险，并为手术操作提供清洁、清晰的术野。尽管备皮技术看似简单，但若操作不当，不仅无法达到预期效果，反而可能对皮肤造成损伤，增加感染机会。因此，规范备皮操作流程，强化风险控制意识，对于保障手术安全、促进患者术后康复具有重要意义。

一、术前评估与准备

备皮操作并非千篇一律，术前对患者皮肤状况及手术需求的全面评估是制定个性化备皮方案的前提。

首先，需详细了解手术部位、切口范围及手术方式，以此确定备皮的区域和范围。通常，备皮范围应超出切口周围至少15-20厘米，以确保手术中可能延长切口或做辅助切口时有足够的清洁区域。同时，要评估患者手术区域皮肤的完整性，检查有无皮疹、破损、疖肿、瘢痕、色素沉着或异常分泌物，以及皮肤的弹性、湿度和毛发分布情况。对于存在皮肤病变的患者，应及时与手术医师沟通，评估是否需要暂缓手术或采取特殊处理措施。

其次，患者的全身状况也不容忽视。例如，糖尿病患者皮肤组织含糖量高，易发生感染，备皮时需格外轻柔；长期服用抗凝药物或有出血倾向的患者，皮肤黏膜脆弱，易出现瘀斑或出血，操作时应避免过度摩擦和损伤。此外，还需了解患者有无剃毛、脱毛剂等过敏史，这对于选择备皮方式至关重要。

准备工作同样关键。操作者需衣帽整洁，洗手，戴口罩、无菌手套。备皮区域的准备包括：协助患者取舒适、便于操作的体位，暴露备皮区域，注意保暖和保护患者隐私。备皮用物如治疗碗、弯盘、无菌纱布、毛巾、温水、肥皂或专用皮肤清洁剂、备皮刀（一次性安全备皮刀为佳）、剪刀、剃毛膏（如需）、止血钳、手电筒等，需准备齐全并检查其性能及无菌状态。对于使用脱毛剂的患者，应提前在非手术区域小面积试用，观察有无过敏反应。

二、备皮操作实施要点

备皮操作的核心在于有效清洁皮肤、去除影响手术的毛发，同时最大限度保护皮肤屏障功能。

（一）皮肤清洁

清洁是备皮的首要步骤。使用温水和中性肥皂或专用无刺激性皮肤清洁剂，以离心方向轻柔擦洗备皮区域。对于油脂、污垢较多的部位，可适当增加擦拭次数，但避免用力搓揉，以免损伤角质层。清洁范围应大于预定的备皮范围。清洁后，用无菌纱布或清洁毛巾蘸干皮肤，避免来回擦拭。

（二）毛发处理技术选择与应用

毛发处理是备皮的核心环节，目前常用的方法包括剃毛法、剪毛法、脱毛剂法及激光脱毛等。方法的选择应基于手术类型、毛发浓密程度、皮肤状况及患者意愿综合考虑。

1.剪毛法：对于毛发较稀疏、短，且不直接影响手术视野暴露的情况，剪毛法是较为推荐的选择。其对皮肤损伤小，感染风险相对较低。操作时，用一次性备皮剪刀，将毛发剪至贴近皮肤表面1-2毫米即可，避免剪伤皮肤。对于较长的毛发，可先用手梳理，再分段剪除。

2.剃毛法：剃毛法能更彻底地去除毛发，但如果操作不当，极易造成微小皮肤创口，成为细菌入侵的门户。因此，除非毛发浓密且严重影响手术操作，否则应谨慎使用。若必须剃毛，应在手术当天进行，且尽可能使用专用的一次性安全备皮刀（带有保护装置）。操作时，需将皮肤绷紧，备皮刀与皮肤呈45度角，顺毛发生长方向轻轻剃除。严禁逆毛发生长方向或重复剃同一区域，以免损伤毛囊和皮肤。剃毛过程中，如发现皮肤有破损，应立即停止，并局部消毒处理。剃毛后，需用无菌纱布蘸取生理盐水或清水再次清洁皮肤，检查有无残留毛茬及皮肤损伤。

3.脱毛剂法：适用于大面积、多毛区域或对剃毛敏感的患者。使用前必须详细询问过敏史，并做皮肤过敏试验。严格按照产品说明书操作，将脱毛剂均匀涂抹于毛发根部，待毛发软化后（通常5-10分钟，具体参照说明书），用钝刀或刮板逆毛发生长方向轻轻刮净，然后用大量清水冲洗残留脱毛剂，确保无化学物质残留，以免引起皮肤刺激或过敏反应。

4.其他方法：对于一些特殊手术或需要长期备皮的患者，可考虑激光脱毛等永久性脱毛方法，但这通常不属于常规术前备皮范畴。

（三）特殊部位备皮注意事项

不同手术部位的备皮有其特殊性，需特别注意：

*颜面部：动作务必轻柔，保护眼、耳、鼻、口等黏膜组织。如需剃除眉毛或胡须，应与患者充分沟通并获得同意。

*颈部：注意保持头部稳定，避免过度后仰或扭转。

*会阴部及肛周：这一区域皮肤娇嫩、皱褶多、细菌定植量大，是备皮的难点和重点。应彻底清洁，毛发处理时建议采用剪毛法或专用脱毛剂，避免剃刀损伤。操作时注意保护尿道、阴道黏膜。

*四肢：根据手术需要，可从指（趾）端或关节处开始向近心端备皮，注意指（趾）甲的清洁，必要时修剪指（趾）甲，但避免伤及甲床。

（四）备皮后皮肤保护与观察

备皮完成后，再次检查皮肤有无破损、红肿、皮疹等情况。用无菌敷料或清洁布单覆盖备皮区域，避免备皮后的皮肤长时间暴露或受到污染。告知患者备皮区域