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高血压的诊断与治疗

高血压是一种常见的心血管疾病，是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。准确的诊断和有效的治疗对于控制高血压、预防并发症、提高患者生活质量至关重要。

高血压的诊断

血压测量

血压测量是诊断高血压的基础。目前主要有三种血压测量方法，即诊室血压测量、家庭血压测量和动态血压监测。

诊室血压测量是诊断高血压的主要依据。测量前，患者应至少安静休息5分钟，坐在有靠背的椅子上，裸露上臂，上臂与心脏处于同一水平。使用合适大小的袖带，将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。一般测量2-3次，每次间隔1-2分钟，取后两次测量的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差超过5mmHg，则应再次测量，取3次测量的平均值。

家庭血压测量是自我管理血压的重要手段，有助于增强患者的参与意识，改善治疗依从性。家庭血压计应选择经过验证的上臂式电子血压计。测量时，患者应在起床后1小时内，排空膀胱后、早餐前、服药前，安静休息至少5分钟后进行测量。一般连续测量7天，取后6天的血压平均值作为参考值。家庭血压的高血压诊断标准为≥135/85mmHg。

动态血压监测能够提供24小时、白昼和夜间的血压信息，有助于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估血压的昼夜节律和血压变异性。动态血压监测一般测量白昼每15-20分钟一次，夜间每30分钟一次。动态血压的高血压诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白昼平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。

高血压的定义和分类

根据《中国高血压防治指南（2023年版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。

1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg。

2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg。

3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

此外，当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。

鉴别诊断

在诊断高血压时，需要排除其他可能导致血压升高的原因，即鉴别原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因不明，占高血压患者的90%-95%。继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。常见的继发性高血压病因包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄等）、睡眠呼吸暂停低通综合征等。对于以下情况的患者，应高度怀疑继发性高血压，需进一步进行相关检查：

发病年龄小于30岁。

血压水平达3级以上。

降压效果差，血压不易控制。

伴有其他异常表现，如低钾血症、向心性肥胖、阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗等。

高血压的治疗

治疗目标

高血压治疗的主要目标是降低血压，使血压达到或接近正常范围，最大限度地降低心脑血管疾病的发病和死亡风险。一般高血压患者应将血压降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。对于老年人（年龄≥65岁），收缩压一般应降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。

生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者，包括非药物治疗和药物治疗的患者。

合理饮食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5g；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类等富含钾的食物；减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等高脂肪食物；适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质。

控制体重：保持BMI（身体质量指数）在18.5-23.9kg/m2之间，男性腰围不超过90cm，女性腰围不超过85cm。可通过合理饮食和增加运动来控制体重。

戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应戒烟。过量饮酒会升高血压，建议男性每日饮用酒精量不超过25g，女性不超过15g。

增加运动：适当的运动有助于降低血压、控制体重、改善心血管功能。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适量的力量训练。

心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致血压升高，应保持心理平衡，减轻精神压力，可通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解压力。

药物治疗

药物治疗是高血压治疗的重要手段，适用于生活方式干预后血压仍未达标，或已合并心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症的患者。目前常用的降压药物主要有以下几类：

利尿剂：通过促进尿液排出，减少血容量，降低血压。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。适用于轻、中度高血压，尤其是老年高