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（2025）动脉导管未闭直视闭合术临床路径

一、适用对象

第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.0），行直视下动脉导管闭合术（ICD-9-CM-3：38.85）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等相关资料：

1.症状：导管细小者可无症状，导管粗大者可出现气促、乏力、多汗等症状，易患呼吸道感染。

2.体征：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，可伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进。

3.辅助检查

心电图：可正常，或左心室肥大、双心室肥大等表现。

胸部X线：肺血增多，肺动脉段突出，主动脉结增宽，左心室增大。

超声心动图：可明确动脉导管的位置、粗细、长度等，测量肺动脉压力，评估心脏功能。

三、治疗方案的选择

根据患者的年龄、病情、动脉导管的解剖特点等，选择直视下动脉导管闭合术。以下情况可考虑此手术：

1.诊断明确，有临床症状或虽无症状但肺血增多者。

2.合并其他需要手术治疗的心血管畸形。

3.经介入治疗失败或不适合介入治疗者。

四、标准住院日

一般为10-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q25.0动脉导管未闭疾病编码。

2.有手术适应证，无禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）

术前准备一般为3-5天。

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、血型、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、电解质、心肌酶等）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

辅助检查：心电图、胸部X线、超声心动图。

2.根据患者情况可选择的检查项目

心脏CT或MRI：对于超声心动图显示不清或诊断不明确者，可进一步明确动脉导管的解剖结构及与周围组织的关系。

心导管检查及心血管造影：对于合并肺动脉高压或复杂心血管畸形者，可准确测量肺动脉压力，评估肺血管阻力，明确心血管解剖结构。

3.术前准备

呼吸道准备：指导患者进行呼吸训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。对于有呼吸道感染的患者，应积极抗感染治疗，待感染控制后再行手术。

皮肤准备：常规清洁手术区域皮肤，范围包括胸部、腋下及上腹部。

胃肠道准备：术前1天进流食，术前禁食8小时，禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息。

药物准备：根据患者情况，术前可预防性应用抗生素，一般在术前0.5-2小时内静脉给药。

七、手术日

手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：直视下动脉导管闭合术。手术一般采用胸部正中切口或左胸后外侧切口，在体外循环或非体外循环下进行。

体外循环下手术：适用于合并肺动脉高压、动脉导管粗大或合并其他心血管畸形者。建立体外循环后，心脏停跳，切开肺动脉，直视下缝合或结扎动脉导管。

非体外循环下手术：适用于动脉导管较细、肺动脉压力正常或轻度升高者。直接游离动脉导管，采用结扎、缝扎或切断缝合等方法闭合动脉导管。

3.术中监测：持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征，以及中心静脉压、肺动脉压等血流动力学指标。

4.手术风险评估及应对措施

出血：动脉导管周围组织血管丰富，手术中易发生出血。术中应仔细操作，彻底止血，对于出血难以控制者，可考虑使用止血材料或中转体外循环。

喉返神经损伤：喉返神经紧邻动脉导管，手术中可能损伤喉返神经，导致声音嘶哑、饮水呛咳等。术中应仔细辨认喉返神经，避免过度牵拉或损伤。

肺动脉高压危象：对于合并肺动脉高压者，手术刺激可能诱发肺动脉高压危象，表现为肺动脉压力急剧升高、低氧血症等。术中应密切监测肺动脉压力，及时应用血管活性药物，如前列腺素E1等，以降低肺动脉压力。

八、术后住院恢复

术后住院恢复一般为6-8天。

1.术后监测

生命体征监测：持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟记录一次，待病情稳定后可延长监测间隔时间。

血流动力学监测：监测中心静脉压、肺动脉压等血流动力学指标，根据监测结果调整补液速度和血管活性药物的用量。

呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时可采用雾化吸入、拍背等方法促进痰液排出。

胸腔闭式引流管管理：妥善固定胸腔闭式引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质。一般术后24-48小时引流量少于50ml时，可考虑拔除胸腔闭式引流管。

2.术后用药

抗生素：术后继续应用抗生素预防感染，一般使用2-3天。

血管活性药物：对于合并肺动脉高压者，术后可继续应用血管活性药物，如前列腺