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惜出血手术前的评估流程规范

一、概述

术前评估是确保手术安全、提高手术成功率的关键环节。对于出血手术（如血管手术、器官切除手术等），术前评估尤为重要，需全面评估患者的生理状态、出血风险、凝血功能及手术耐受性。本流程规范旨在明确术前评估的具体步骤和标准，确保评估工作的系统性和准确性。

二、术前评估流程

（一）术前基础信息收集

1.患者基本信息：

-姓名、年龄、性别、体重、身高。

-既往病史：高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。

-用药史：抗凝药、抗血小板药、激素类药物等。

-过敏史：药物、食物过敏情况。

2.手术相关信息：

-手术类型：明确出血手术的具体部位和范围（如血管结扎、肿瘤切除等）。

-预计出血量：根据手术类型预估，一般出血量可参考10-500ml，高危手术需特别标注。

（二）体格检查

1.生命体征评估：

-收缩压：正常范围90-180mmHg。

-舒张压：正常范围60-100mmHg。

-脉搏：60-100次/分钟。

-呼吸频率：12-20次/分钟。

-体温：36.5-37.3℃。

2.重点检查项目：

-出血倾向：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，鼻腔、牙龈出血情况。

-心肺功能：听诊心率、心律，检查有无肺部啰音。

-肝肾功能：通过实验室检查评估肝功能（ALT、AST）和肾功能（肌酐、尿素氮）。

（三）实验室检查

1.常规检查：

-血常规：血红蛋白（男性12-16g/dL，女性10-15g/dL）、血小板计数（100-300×10^9/L）。

-凝血功能：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、INR（国际标准化比值）。

2.专项检查：

-凝血因子检测：如FIB（纤维蛋白原）、因子VIII等。

-肝功能、肾功能、电解质全套。

（四）影像学评估

1.血管影像：

-颈动脉、股动脉或内脏血管的超声、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）。

-评估血管病变程度、出血风险。

2.其他影像学检查：

-肿瘤位置、大小、侵犯范围（如CT、MRI）。

-肝肾功能影像学检查（如B超、CT）。

（五）手术耐受性评估

1.心肺功能：

-心电图检查，必要时行心脏超声。

-评估患者对手术麻醉的耐受性。

2.营养状况：

-体重变化、BMI（体质量指数）评估，严重营养不良需术前营养支持。

3.麻醉风险评估：

-评估气管插管难度、麻醉药物选择等。

（六）术前准备

1.停药指导：

-抗凝药（如华法林）需根据医嘱停药，部分患者需过渡至低分子肝素。

-抗血小板药（如阿司匹林）需评估停药风险。

2.其他准备：

-术前禁食水（通常禁食8小时，禁水2小时）。

-皮肤准备：手术区域消毒、备皮。

三、评估结果汇总与决策

1.评估结果记录：

-将体格检查、实验室检查、影像学检查结果汇总，标注异常项。

-列出潜在风险及应对措施。

2.多学科讨论：

-必要时召开手术科室、麻醉科、ICU等多学科会议，明确手术方案和风险控制措施。

3.术前告知：

-向患者及家属详细说明手术必要性、风险及术后注意事项，签署知情同意书。

四、注意事项

1.高危患者重点关注：

-年龄≥70岁、合并严重心肺疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍者需加强评估。

2.动态评估：

-手术前1-3天需复查关键指标（如血常规、凝血功能），及时调整方案。

3.文件归档：

-所有评估记录需完整归档，作为手术及术后管理的参考依据。

三、术前评估流程（续）

（二）体格检查（续）

1.生命体征评估（续）：

-血压：

-使用标准水银柱血压计或电子血压计测量，建议在安静状态下重复测量2-3次，间隔1-2分钟。

-评估是否合并高血压病史，若血压过高（如收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg），需术前降压治疗。

-脉搏：

-触摸桡动脉或颈动脉，计数1分钟。

-异常脉搏（如过缓60次/分钟、过速100次/分钟）需进一步检查原因。

-呼吸频率：

-观察胸廓起伏，计数1分钟。

-呼吸急促（24次/分钟）或呼吸困难需警惕肺部并发症。

-体温：

-使用电子体温计测量口腔、腋窝或直肠温度。

-体温升高（38.5℃）需排查感染。

2.重点检查项目（续）：

-出血倾向（续）：

-皮肤黏膜检查：

-系统性检查全身皮肤，记录瘀点、瘀斑数量和分布。

-检查口腔黏膜有无出血，轻压牙龈观察出血情况。

-鼻出血检查：

-询问有无频繁鼻出血史，必要时行前后鼻孔填塞试验评估。

-心肺功能（续）：

-心脏听诊：

-评估心率、心律，注意有无心脏杂音、心包