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Bilingualcasediscussion2015-09-11
A35-year-oldmanwithdyspnea,anemia,andrenalfailure
severalweeksago,thepatientfeltfatigue.Twodaysbeforeadmission,dyspneadeveloped,decreasedurination,withoutfever,cough,orchestpain,nohemoptysis咯血,chills,nightsweats,headaches,visualloss,dryeyes,drymouth,orjointpain.Hewastransferredbyambulancetotheemergencydepartmentatthishospital
Fouryearsbeforeadmission,hehadbeenevaluatedbecauseofbackpain,fatigue,andatemperatureof38.6°C.Urinalysisshowedhematuria血尿andproteinuria；testingforrapidplasmareagin(RPR快速血浆反应素)waspositiveforantibodiestoTreponemapallidum（梅毒螺旋体）.Duringtheprevious6months,thepatienthadhadepisodesofbilateralfinger,ankle,andfacialswelling,withoutpainorchangeincolor.Hehadnohistoryofrecenttravel,exposuretosickpersons,bloodtransfusions,orprevioussurgery.Hedidnotsmoke,drinkalcohol,oruseillicitdrugs.
T36.9°C,BP173/89mmHg,P95b/m,R36b/m,andS0288%(ambientair).Theskinandconjunctivae结膜werepale,andtherewerehypopigmentedmacules色素减退斑ontherighttempleandbothlowercheeksandhyperpigmentedmacules色素沉着斑onthebridgeofthenose.Therewerebibasilarrales双肺底湿罗音inthelungs,andtheremainderoftheexaminationwasnormal.0102Onexamination,
totalanddirectbilirubin胆红素,liver-functiontestsandlactatewerenormal.testingforrheumatoidfactor,screeningofthebloodandurinefortoxinswerenegative;TestingforhepatitisBandCvirusesandautoantibodiesagainsthistones组蛋白wasnegative.Serumproteinelectrophoresis电泳revealedadiffuseincreaseintheIgGlevel.
Transthoraciccardiacultrasonographyrevealednormalglobalcardiacfunctionandright-ventricularsize,noevidenceofapericardialeffusion心包积液,andfindingsthatwereconsistentwithpulmonaryEdema.Ultrasonographyoftheabdomenrevealednormalrenalsize,position,andechotexture回声特性andnormalarterialbloodf
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