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贲门食管连接部原位癌的护理措施

一、前言

贲门食管连接部是食管下端与胃贲门的移行区域，作为消化道的关键解剖节点，其黏膜上皮的稳态对维持进食、消化功能至关重要。当该部位黏膜上皮发生恶性增生且未突破基底膜时，即形成贲门食管连接部原位癌——这是食管癌或胃癌的早期阶段，虽病变局限，但仍需及时干预以阻止其向浸润性癌进展。临床实践中，科学的护理干预不仅能缓解患者因疾病产生的身心压力，更能配合治疗方案保障疗效、减少并发症，对提高患者生存质量具有重要意义。本文围绕“贲门食管连接部原位癌的护理措施”展开，从疾病认知、护理评估到具体干预策略进行系统阐述，旨在为临床护理提供针对性参考。

二、疾病概述

贲门食管连接部原位癌（Carcinomainsituofthegastroesophagealjunction）是指发生于贲门食管连接部黏膜上皮层内的早期恶性肿瘤，其核心特征为肿瘤细胞未突破基底膜、无间质浸润，属于“0期癌”范畴。从病理组织学看，病变黏膜表现为上皮细胞显著异型性：核大深染、核质比例失调、细胞排列紊乱，但基底膜完整，无向深层组织侵犯的迹象。

由于病变局限，早期患者多无典型症状，部分人仅表现为进食后轻微上腹部隐痛、反酸、烧心或吞咽时的“异物感”，这些症状因缺乏特异性常被误认为“胃炎”或“胃食管反流病”而忽视。随着病情进展（若未及时干预），可能出现进食哽咽感加重、体重轻微下降，但因原位癌未破坏黏膜下层血管或肌层，严重吞咽困难、呕血等症状较为罕见。

该疾病的确诊依赖内镜检查+组织活检：内镜下可见病变黏膜粗糙、红斑、糜烂或微小结节，活检病理提示“上皮内瘤变（高级别）”或“原位癌”；胸部CT、上消化道造影等影像学检查可协助排除远处转移，为治疗方案选择提供依据。

三、护理评估

为制定个性化护理方案，需从健康史、身体状况、心理社会状态及辅助检查四方面进行全面评估，形成对患者的整体认知。

（一）健康史评估

重点询问患者的既往病史（如长期胃食管反流病、Barrett食管、萎缩性胃炎等癌前疾病）、饮食习惯（是否长期进食过烫、辛辣、腌制食物）、烟酒史（吸烟≥20包/年或长期饮酒者风险更高）及家族肿瘤史（贲门癌、食管癌家族史者患病率增加），这些信息有助于明确病因、评估复发风险。

（二）身体状况评估

1.症状评估：询问患者有无反酸、烧心、吞咽不适等症状，记录症状出现的频率、程度及诱发因素（如进食辛辣食物后加重）；了解体重变化（近3个月体重下降是否超过5%），判断营养状况受损程度。

2.体征评估：早期患者多无阳性体征，部分可触及上腹部轻微压痛；若合并贫血，可见结膜、甲床苍白。

（三）心理社会评估

通过沟通观察患者的情绪状态：是否因“癌症”诊断产生焦虑、恐惧（如失眠、坐立不安），是否对治疗效果缺乏信心；评估家属的支持程度（如配偶、子女是否能陪伴照顾）及经济状况（是否能承担内镜治疗或后续复查费用），这些因素直接影响患者的治疗依从性。

（四）辅助检查评估

结合内镜报告判断病变范围（如病变大小、位置）、病理结果（是否确认原位癌）；通过血常规（血红蛋白、红细胞计数）、生化检查（白蛋白、总蛋白）评估营养状态；通过胸部CT排除淋巴结转移或远处转移，为护理干预提供依据。

四、护理诊断

基于上述评估，结合患者的实际需求，提出以下护理诊断：

1.焦虑：与对“癌症”的恐惧、担心治疗效果及预后有关。多数患者因“癌”字产生心理压力，担心病变进展为浸润癌，或内镜治疗后复发。

2.营养失调：低于机体需要量：与进食不适（如反酸、吞咽异物感）导致进食量减少、消化功能受影响有关，表现为体重下降、白蛋白降低。

3.知识缺乏：缺乏贲门食管连接部原位癌的疾病知识（如“原位癌是早期癌，预后好”）及内镜治疗后的护理要点（如术后饮食过渡）。

4.潜在并发症：出血、穿孔、感染：虽原位癌未浸润间质，但内镜下治疗（如ESD、EMR）可能损伤黏膜下层血管或肌层，导致出血；若操作不当，可能引发穿孔；术后口腔或创面感染也需警惕。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，且对应上述护理诊断：

1.患者焦虑情绪减轻：通过心理干预，患者SAS（焦虑自评量表）评分从≥50分降至＜50分，能主动表达情绪并配合治疗。

2.营养状况改善：患者体重维持在正常范围（BMI18.5-23.9），白蛋白≥35g/L、血红蛋白≥110g/L（女性）/120g/L（男性），无进行性体重下降。

3.知识掌握：患者及家属能正确说出原位癌的“早期性质”“内镜治疗的优势”及术后饮食注意事项。

4.并发症预防：患者未发生严重出血、穿孔等并发症；若出现轻微并发症（如少量黑便），能被及时发现并处理。

六、核心护理措施

核心护理措施需围