类风湿性关节炎的中医康复治疗精.pptxVIP

类风湿性关节炎的中医康复治疗精;病因;病理;临床表现;;;;;;;大家有疑问的，可以询问和交流;常见关节畸形:;(1)掌指关节半脱位

尺侧偏斜

最常见;(3)天鹅颈样畸形

常见;(4)扣眼畸形;(2)“爪形手”

指间关节屈曲畸形;跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移,

可引起严重得疼痛及步行困难。;晚期严重得关节畸形;;;;;;;实验室和其她辅助检查;;;;;;;;手平片示骨质疏松,近端指间关节狭窄掌指关节尺侧偏斜;诊断;1987年美国风湿病学会提出RA分类标准:

;美国风湿病协会得病残评估标准;类风关得治疗;;;;;;;;用于治疗类风湿关节炎得DMARDs;1、甲氨蝶呤(MTX)

作用机制:抑制细胞内二氢叶酸还原酶,使细胞内叶酸缺乏,核蛋白合成减少,从而抑制细胞增殖。

DMARD中首选MTX。

用法:7、5mg～20mg/次,每周一次,以口服为主(1日内服完),也可肌注或静注。4～6周起效,疗程至少用半年。

常见副作用:转氨酶升高,胃肠道反应(恶心、腹泻等),骨髓抑制,口炎、脱发、肝纤维化等。;2、柳氮磺氨吡啶(SASP、SSZ)

能抑制多种细胞因子。剂量为每日2g,分二至三次服用,从小剂量开始可减轻副作用。

耐受性良好,不良反应较少。

不良反应:胃肠道反应、过敏(皮疹)、无症状性转氨酶增高、可逆性精子产量减少、头痛和眩晕等,偶见骨髓抑制。

对磺胺药过敏者禁用。;;;;内风湿性关节炎得中医诊治;

病因病机;辩证分型;;;(二)热痹

;(三)肝肾亏虚证;;分期选方

骨质疏松期(早期)——清热除湿通络兼补肝肾

骨质破坏期(中期)——补肾祛寒,活血化瘀,

祛湿通络

骨质严重破坏期(后期)——补肝肾益气血,祛

寒湿通经络;单味药结合辨证论治

以马钱子为主药得复方

以青风藤为主药得复方

以雷公藤为主药得复方;治疗

寒湿痹阻——祛风散寒,除湿通络

——乌头汤加减

湿热痹阻——清热利湿,活血通络

——四妙散加味

寒热错杂——祛风散寒,除湿清热

——桂枝芍药知母汤加减;痰瘀阻络——活血化瘀,祛痰除湿

——桂枝茯苓汤加减

肝肾不足——补益肝肾,除湿通络

——独活寄生汤加减

气血亏虚——益气补血,活血通络

——黄芪桂枝五物汤加减;体会

扶正与祛邪

活动期——祛邪为主,辅为扶正

缓解期——扶正为主,祛邪为辅

祛湿,祛瘀,活血通络

湿邪乃就是RA得首犯,湿邪重着粘腻,难

以速去多以淡渗利湿为主

;祛湿,祛瘀,活血通络

瘀就是病理产物,又就是RA病程顽固得病因之一,祛瘀应贯穿治疗之始终,用活血化瘀之缓品——

当归、川芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、泽兰、益母草、鸡血藤、姜黄、桃红、红花;活血通络,气血阻痹就是RA得重要病机

藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、

海风藤、鸡血藤

虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、

蜂房、蛇类、庶虫;顾护脾胃

慢性疾病得困扰,活动受限,非甾体类消炎药得副作用,治疗上得过度尅伐

常用方——陈夏六君汤,半夏泻心汤

适宜得功能锻炼

合理得调摄和饮食

;中医得特色疗法

(一)药浴疗法

处方:洋金花50克,制马钱子100克,雷公藤根100克,红花50克,丁香50克。

主治:类风湿关节炎。症见关节肿大、僵硬、变形,关节疼痛,甚至关节不可屈伸。

用法:将药用纱布包好,放入薰蒸仪,加水加热待温度达到60℃左右薰蒸,坚持半小时,每日1次,每剂连用3天,一周为一疗程。

体会:方中洋金花可改善微循环;马钱子能通经络,散结肿,起活血化瘀作用;雷公藤根具有抗炎,免疫抑制和活血化瘀作用;红花活血化瘀。;(二)足浴疗法

处方:制川乌、制草乌、皂角刺、当归、独活、没药、乳香、防风、山甲、青皮、桃仁、红花和10克,蜈蚣2条。

主治:寒痹。症见肢体关节疼痛较剧烈,甚至关节不可屈伸,遇冷痛甚,得热则减,痛处多固定,舌淡,苔白,脉沉迟。

制法:上药水煎,取汁1500-2000毫升,备用。

用法:将煎好得药液盛于小桶或脸盆内,患者取适当得位置,将患