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继发性肾上腺皮质功能减退症的护理措施

肾上腺皮质功能减退症是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的一组临床综合征，根据病因可分为原发性和继发性两类。其中，继发性肾上腺皮质功能减退症（以下简称“继发性肾上腺皮质减退”）主要因下丘脑-垂体病变导致促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少，进而引起肾上腺皮质萎缩、糖皮质激素（主要为皮质醇）分泌不足所致。相较于原发性，继发性肾上腺皮质减退的起病更隐匿、症状更不典型，但如未及时识别和规范护理，仍可能因肾上腺危象等严重并发症危及生命。因此，系统、全面的护理干预对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。本文围绕“继发性肾上腺皮质功能减退症的护理措施”，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施、护理效果评价及总结注意事项等方面展开详细阐述。

一、疾病概述

继发性肾上腺皮质减退的本质是下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能受损，核心环节为ACTH分泌减少。其病因主要包括三类：一是下丘脑病变，如下丘脑肿瘤（胶质瘤、颅咽管瘤）、炎症（结核、病毒性脑炎）、手术或放疗损伤，导致促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）分泌减少；二是垂体病变，如垂体瘤（泌乳素瘤、生长激素瘤）、席汉综合征（产后垂体缺血坏死）、垂体手术或放疗，直接导致ACTH分泌减少；三是长期大剂量使用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）后突然停药或减量过快，抑制HPA轴功能，导致ACTH分泌不足（称为“医源性继发性肾上腺皮质减退”）。

病理生理上，ACTH是维持肾上腺皮质束状带（分泌皮质醇）功能的关键激素，ACTH长期减少会导致束状带萎缩、皮质醇合成与分泌能力下降。由于皮质醇具有“调节糖代谢（促进糖原异生、抑制葡萄糖利用）、水钠代谢（促进肾小管重吸收钠、排泄钾）、应激反应（提高机体对感染、创伤的耐受）”等作用，其缺乏会引发一系列症状：①代谢紊乱：乏力（肌肉组织能量供应不足）、纳差（胃肠蠕动减慢）、体重下降（能量摄入不足）、低血糖（糖原异生减少）；②循环系统：低血压（水钠丢失导致血容量不足）、体位性低血压（血管收缩功能减弱）；③皮肤黏膜：色素减退（ACTH与促黑素（MSH）有共同前体，ACTH减少会导致MSH分泌减少，表现为皮肤苍白、乳晕及会阴部色素变浅，与原发性肾上腺皮质减退的“皮肤色素沉着”形成鲜明对比）；④生殖系统：促性腺激素（FSH、LH）分泌减少，导致女性月经紊乱、闭经，男性性欲减退、阳痿，腋毛、阴毛脱落；⑤精神神经系统：淡漠、抑郁、记忆力减退（皮质醇对中枢神经的调节作用减弱）。

二、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体评估、实验室及其他检查、心理社会评估四方面全面收集信息。

（一）健康史评估

1.既往病史：询问患者是否有下丘脑-垂体疾病（如垂体瘤、下丘脑炎症）、长期大剂量使用糖皮质激素史（如治疗哮喘、类风湿关节炎）、产后大出血史（女性患者需重点询问，警惕席汉综合征）。

2.用药史：详细了解患者近6个月内的用药情况，包括是否使用糖皮质激素、使用剂量及时间、是否突然停药或减量；是否使用影响皮质醇代谢的药物（如酮康唑、利福平）。

3.家族史：询问家族中是否有下丘脑-垂体疾病或肾上腺疾病患者，部分遗传性疾病（如家族性垂体功能减退）可能增加患病风险。

（二）身体评估

1.症状评估：采用访谈法评估患者的主观感受，如“您最近有没有觉得全身无力，连穿衣、洗漱都困难？”“您的食欲怎么样？有没有吃不下饭或不想吃的情况？”“您有没有早上起床时头晕、出冷汗的情况？”，重点关注乏力程度、食欲变化、有无低血糖或体位性低血压症状。

2.体征评估：测量卧位及立位血压（间隔1-2分钟），计算血压差值（立位收缩压-卧位收缩压、立位舒张压-卧位舒张压），若收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，提示体位性低血压；观察皮肤颜色（是否苍白、乳晕及会阴部色素减退）、毛发分布（腋毛、阴毛是否稀疏或脱落）、体型（是否消瘦，体重指数18.5kg/m2提示营养不良）；听诊心率，若心率100次/分，需警惕血容量不足。

（三）实验室及其他检查评估

1.激素水平检测：清晨8点采集静脉血测皮质醇及ACTH水平，继发性肾上腺皮质减退患者的皮质醇（10μg/dl）、ACTH（10pg/ml）均降低（原发性患者ACTH升高）；促肾上腺皮质激素兴奋试验（快速法）是确诊的金标准，注射ACTH1-24后，患者皮质醇峰值18μg/dl，提示肾上腺皮质反应性降低。

2.影像学检查：下丘脑-垂体MRI可清晰显示肿瘤、炎症或萎缩性病变（如垂体瘤直径1cm时可表现为垂体增大、占位效应），CT检查对微小病变的敏感性较低，通常作为MRI的补充。

3.其他检查：血常规（了解有无贫血，血红蛋白120g/L（男性）或110g/L（女性）提