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2025年合理用药培训试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者，女，32岁，妊娠12周，因上呼吸道感染就诊，体温37.8℃，咳嗽、流涕。以下哪种药物最适合该患者？

A.利巴韦林

B.对乙酰氨基酚

C.左氧氟沙星

D.复方氨酚烷胺片

答案：B

解析：妊娠期用药需严格遵循FDA分级，对乙酰氨基酚为B级（动物实验无危害，人类研究未证实风险），可短期小剂量用于退热；利巴韦林为X级（明确致畸），左氧氟沙星为C级（动物实验有危害，人类无研究），复方氨酚烷胺含金刚烷胺（C级）和对乙酰氨基酚，妊娠早期禁用。

2.患者，男，75岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHAⅢ级），长期服用地高辛0.125mg/日、呋塞米20mg/日、螺内酯20mg/日。近期出现恶心、呕吐、黄绿视，心电图提示室性早搏二联律。最可能的原因是：

A.呋塞米引起低钾血症

B.螺内酯引起高钾血症

C.地高辛中毒

D.心力衰竭加重

答案：C

解析：地高辛治疗窗窄（治疗浓度0.8-2.0ng/mL），老年患者肾清除率下降易蓄积中毒。典型中毒表现为胃肠道反应（恶心、呕吐）、视觉异常（黄绿视）及心律失常（室早二联律）。呋塞米致低钾会增加地高辛毒性，但题干症状直接指向地高辛中毒。

3.患者，女，45岁，诊断为2型糖尿病，合并慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR25mL/min/1.73m2），需调整剂量的口服降糖药是：

A.二甲双胍

B.瑞格列奈

C.达格列净

D.阿卡波糖

答案：A

解析：二甲双胍主要经肾脏排泄，CKD3b期（eGFR30-44）慎用，CKD4期（eGFR15-29）禁用；瑞格列奈主要经胆汁排泄，无需调整剂量；达格列净在eGFR≥25时可使用（2023年更新）；阿卡波糖肠道代谢，肾功能影响小。

4.关于β-内酰胺类抗生素的使用，以下说法错误的是：

A.青霉素类需每日多次给药（q8h或q6h）

B.头孢曲松可每日1次给药（qd）

C.美罗培南治疗铜绿假单胞菌感染时需增加剂量

D.阿莫西林克拉维酸钾可用于治疗产ESBL肠杆菌科细菌感染

答案：D

解析：产ESBL肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌）对头孢菌素、青霉素类天然耐药，需选择碳青霉烯类（如亚胺培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦），阿莫西林克拉维酸钾对ESBL菌效果差。

5.患者，男，60岁，因“脑梗死”入院，长期服用华法林（INR目标值2.0-3.0）。近期因关节痛自行服用布洛芬400mgtid。3日后出现黑便，INR升至4.5。最可能的机制是：

A.布洛芬抑制华法林代谢（CYP2C9）

B.布洛芬增加华法林胃肠道吸收

C.布洛芬导致胃肠道黏膜损伤，加重出血风险

D.布洛芬促进维生素K排泄

答案：C

解析：非甾体抗炎药（如布洛芬）可抑制COX-1，减少胃黏膜前列腺素合成，导致黏膜损伤出血；同时与华法林联用可增加出血风险（协同抗血小板+黏膜损伤）。华法林主要经CYP2C9代谢，布洛芬对其代谢影响较小。

6.关于儿童退热药物的使用，以下正确的是：

A.2月龄以下婴儿发热首选对乙酰氨基酚

B.布洛芬可用于6月龄以上儿童，剂量为5-10mg/kg/次

C.尼美舒利可用于12岁以下儿童退热

D.复方感冒药（如小儿氨酚黄那敏）可常规用于儿童退热

答案：B

解析：2月龄以下婴儿发热应就医，避免自行用药；尼美舒利因严重肝毒性已被禁止用于12岁以下儿童；复方感冒药含多种成分（如伪麻黄碱、氯苯那敏），儿童使用风险大于收益，不推荐常规退热；布洛芬适用于6月龄以上，剂量5-10mg/kg/次，间隔6-8小时。

7.患者，女，50岁，诊断为抑郁症，服用氟西汀20mgqd治疗4周，疗效不佳。以下调整方案最合理的是：

A.换用文拉法辛75mgqd

B.加用米氮平15mgqn

C.增加氟西汀至40mgqd

D.加用利培酮1mgqd

答案：C

解析：SSRIs类药物（如氟西汀）起效需4-6周，剂量不足时可先滴定至治疗量（氟西汀治疗量20-60mg/日）；换用其他药物或联用需在足量足疗程无效后考虑；利培酮为抗精神病药，不首选用于抑郁症增效。

8.关于中药注射剂的使用，以下错误的是：

A.需单独输注，避免与其他药物混合

B.首次使用应缓慢滴注（30滴/分钟以内），观察30分钟

C.可根据患者需求超说明书剂量使用

D.用药前需询问过敏史，备好急救药品

答案：C

解析：中药注射剂应严格按照说明书剂量、疗程使用，超剂量使用会显著增加不良反应风险（如过敏反应、肝肾损伤）。

9.患者，