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完整的护理记录范文实（用39篇）

完整的护理记录范文第1篇

健康饮食

养生问题养生小常识

严格按照护理文件规范记录确保各

种记录的及时、准确、完整加强对护理人员法律知识的

学习和教育，强化她们的法律意识，使其认识到护理的严肃性

和重要性，认识到护理记录如果不真实、不细致、不按规

范

和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索护士长、

质

控护士、责任护士要严把质控关，加强对护理记录和出院

病

历质量，随时抽查各种护理记录，要求大家做到表格规范

各

项记录按程序和标准认真填写，做到记录原则分明责任到

完整的护理记录范文第2篇

性认识不足缺乏自我保护意识

四理记录的严肃性和重要

是护理人员任务繁重人力不足我科患儿住院率近期一直

保持高水平且小儿疾病的特点是病情富、病情变化快需要投入

的护理人力资源多护理工作量大任务重护理人员工作时

经

常处于超负荷状态其健康状态受到了很大的影响对护理质

量造成了不良影响

对此我科制定如下的整改措施一是

加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念护理人员

必须具备良好的服务心态树立“以人为本以病人为中心”的服

务理念主动、热情地最大限度地满足家长的需求一切护

理

都应遵守“写我所做做我所写记录做过的“严格按照体系

文件流程规范每一项护理活动并如实记录护理活动与效果不要

任意涂改和篡改记录强调不能为书写而书写要求记

录忠于事实做了就必须写确保各种记录的及时、

准确、完整

质控护士、责任组长要严把质控关二是认真落实病反分

管责任制要求每一名患者都有护士对其全权负责做到病床

分管到人责任落实到人三是加强对护理人员法律知识的

学习和教育强化她们的法律意识使其认识到护理的严肃性

和重要性认识到护理记录如果不真实、不细致不按规范和

要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索护士长加强对护

理记录和出院病历质量随时抽查各种护理记录要求大家做到表

格规范各项记录按程序和标准认真填写做到记录原则分明责任

到人以上整改措施请护理部予以指导和监督

1中医科护士长岗位职责

1、本科是各种护理工作制度、专科疾病护理常规、医德医

风教育条例的健全，并定期组织学习、实施、检查和考核，对

本科护理工作负有全面责任。

2、本科室工作安排合理有序，各种物品、*品及贵重仪器

由人管理。

3、有本科室工作年计划、季安排、月重点，有小结，认真

填写护士长手册。

4、加强本科室的病房管理和基础护理，使病人安全、舒适。

5、定期进行晨会业务提问，每周1—2次，并记录。定期

组织护理业务查房，及时审阅护理病历、护理记录等，提出修

改意见，并有记录。

6、对护士业务学习计划作具体安排，并定期组织考试。

7、组织开展临床护理科研，年初有计划，年终有论文。

8、安排、指导临床教学工作，有教学计划，定期考试、考

核，检查教学质量。

9、落实护理部对护士素质、服务态度、服务质量要求，使

本科护士做到：仪表整洁大方，讲话和气耐心，服务热情周至限

10、做好各种数据、信息记录，并及时上报护理部。

11、每月组织一次工休座谈会、及时调查护理人员服务质

量，对提出的问题及时处理，并有记录。