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分化型甲状腺癌诊治指南2025

甲状腺癌，特别是分化型甲状腺癌(DTC),是全球范围内发病率持续上升的恶性肿瘤之一。随着诊断技术的精进、治疗理念的更新以及分子生物学研究的飞速发展，DTC的诊疗策略正经历着深刻的变革。汇集全球最新证据，为了规范临床实践、优化患者管理并反映最新科学证据，美国甲状腺协会(AmericanThyroidAssociation,ATA)于近期重磅发布了最新版《分化型甲状腺癌诊治指南》(2025版)。

新版指南的核心价值：精进诊断与评估标准：对低恶性潜能肿瘤性质、特定遗传易感背景患者的基因检测指征、家族性甲状腺癌的筛查策略等关键争议点，提供了更清晰的定义和推荐。引入并强调了基于病理、影像、sTg等的2025ATA风险分层系统及动态疗效评估在指导术后监测和治疗决策中的核心作用。

优化治疗策略框架：更科学地界定手术范围(腺叶切除vs.全切)的适应症，强调手术经验对预后的重要性。细化放射性碘(RAI)治疗的应用人群及决策考量，平衡获益与风险。明确主动监测及消融在特定的低危患者中的适用条件和管理要点。

强化个体化全程管理和患者关怀：引入并突出基于多维度信息的新版风险分层系统及动态疗效评估体系，作为术后监测、辅助治疗及随访强度调整的核心依据。新增对特殊人群(如妊娠期患者)管理、长期生存者健康问题、经济负担及心理社会支持的关注与指导。

放射治疗，不论是否联合化疗，对于DTC患者的作用是什么?

推荐意见44:A)对于存在局部区域疾病进展高风险特征(如侵袭性组织学亚型、肉眼可见的甲状腺外侵犯、边缘阳性以及内脏或软组织侵犯)的DTC患者，在某些特定情况下可以考虑辅助性外照射放疗(EBRT),特别是当疾病进展无法通过挽救性手术进行治疗时。必须权衡改善局部区域无复发生存期的潜在获益与缺乏总体生存获益证据及明确临床毒性风险之间的关系。(条件性推荐，低质量证据)B)对于术后有肉眼可见残留病灶或局部晚期不可切除疾病的DTC患者，在某些特定情况下，可以考虑进行(联合或不联合同步化疗的)辅助性外照射放疗，这些患者可能会从局部病灶控制中获得收益。联合或不联合同步化疗的辅助性外照射放疗可能会加强局部病灶控制，但也会导致急性和长期治疗相关的毒性。(条件性推荐，低质量证据)

在接受DTC治疗的患者中，TSH抑制的适当程度是多少?

推荐意见45:建议根据潜在获益与风险个体化制定TSH抑制至参考范围以下的决策；需认识到高风险疾病患者相较于低风险患者更可能从TSH低于正常范围中获益(参见表9)。(条件性推荐，低质量证据)

TSH抑制到低于正常值的范围应维持多长时间?

推荐意见46:A)低或中危患者且无生化或结构性复发证据不建议长期TSH抑制。(条件性推荐，低质量证据)B)随着时间的推移，应动态评估TSH抑制的利弊以及TSH目标值。(良好实践声明)。

在分化型甲状腺癌(DTC)随访中，血清甲状腺球蛋白(Tg)检测的作用

是什么?

推荐意见47:A.血清Tg检测应采用以BCR457标准校准的测定方法。每次检测血清Tg时，应定量评估Tg抗体。(良好实践声明)B.全甲状腺切除术后(无论是否联合RAI治疗)检测血清Tg(在甲状腺激素治疗下),以监测治疗反应并确定复发情况(尽管RAI治疗后的预测价值更大)。(强推荐，中质量证据)C.在接受甲状腺素治疗期间，初次随访期间的血清Tg检测应每6至12个月进行一次。对于美国甲状腺协会(ATA)定义的中高危或高危患者，可能需要进行更频繁的血清Tg检测。(良好实践声明)

D.不建议在初始随访期间常规检测甲状腺叶切除术后患者的甲状腺激素治疗状态下的血清Tg水平(见建议30)(条件性推荐，低质量证据)E.对于存在循环抗Tg抗体的患者，使用相同测定方法监测连续抗Tg抗体水平的变化趋势可能有助于疾病监测。当前使用的Tg免疫测定法(IMA)、

放射免疫测定法(RIA)常受抗Tg抗体的影响，而Tg液相色谱-串联质谱法(LC/MSMS)的敏感性较低。因此，不应仅依赖这些方法来监测存在循环抗Tg抗体水平的患者。对此类人群的监测主要以影像学检查为主。(条件性推荐，低质量证据)

针对低危DTC患者，监测是否可以降级或终止?

推荐意见48:A对于接受全甲状腺切除术和RAI治疗且初次治疗后五至八年持续表现良好的低危DTC患者，可停止常规超声检查，随后每一至两年仅通过生化指标进行随访。(条件性推荐，低质量证据)