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结直肠癌腹膜转移诊治专家共识(2025版)

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率分别位居全部恶性肿瘤的第二位和第四位。转移和复发是导致患者死亡的主要原因，其中，腹膜是结直肠癌常见的转移部位，仅次于肝转移和肺转移，但其预后却远差于肝转移和肺转移。结直肠癌腹膜转移具有早期诊断困难、症状重、预后差的特点，其规范化诊治对改善患者的预后和提高生活质量至关重要。中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会早在2017年就组织国内结直肠癌领域权威专家编写了《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见(2017版)》,并于2022年进行了修改。鉴于结直肠癌腹膜转移的研究进展，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内多学科专家在《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见(2017版)》和2022年修改的基础上，基于最新研究结果和循证医学证据，经过反复讨论，再次进行了修改更新，编写了《结直肠癌腹膜转移诊治专家共识(2025版)》,对结直肠癌腹膜转移的定义、诊断、治疗及预防等方面达成初步共识，以期指导和规范结直肠癌腹膜转移的诊断和治疗，制定合理有效的综合治疗方案，延长结直肠癌腹膜转移患者生存时间并改善生活质量，从而提高我国结直肠癌的整体诊治水平。

关键词：结直肠肿瘤；腹膜转移；诊断和治疗；共识

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康。全世界每年新发结直肠癌约有192.6万例，死亡约有90.4万例1。国家癌症中心2024年发布的统计数据显示，2022年我国结直肠癌新发病

例为51.71万，居恶性肿瘤发病例数的第二位，发病率为20.1/10万。死亡病例24万，居第四位，死亡率为8.56/10万[2]。转移和复发是结直肠癌患者死亡的主要原因，腹膜是结直肠癌常见的转移部位之一，仅次于肝转移和肺转移，但预后远差于肝转移和肺转移。结直肠癌腹膜转移是指结直肠癌原发灶的癌细胞直接脱落和(或)经血管、淋巴管脱落种植于腹膜，形成新的病灶。有7%～15%的结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移，4%～19%的患者在根治术后发生腹膜转移[3,4]。结直肠癌腹膜转移患者预后差，确诊后如果得不到积极治疗，其中位总生存时间仅为6～9个月，腹膜转移越严重则预后越差，生存期越短[5,6.7]。在20世纪90年代之前，腹膜转移被认为是结直肠癌治疗无效的终末期，通常仅姑息性对症治疗，而全身系统化疗由于腹膜屏障的作用导致疗效极差[5,6,7]。随着研究的深入，新型药物和治疗技术的创新和改进，对结直肠癌腹膜转移患者采取积极的治疗手段，部分肿瘤负荷较低的患者预后得到了显著改善。积极治疗手段包括：通过腹膜癌指数(peritonealcancerindex,PCI)对结直肠癌腹膜转移的肿瘤负荷进行评估，继而选择肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermicintraperitoneal

chemotherapy,HIPEC)或腹腔常温灌注化疗(normothermicintraperitonealchemotherapy,NIPEC),全身化疗和靶向治疗及免疫治疗等多学科综合治疗。

为了规范结直肠癌腹膜转移的诊治，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会早在2017年就组织国内结直肠癌领域权威专家编写了《结

直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见(2017版)》。并于2022年进行了修改。鉴于结直肠癌腹膜转移的研究进展，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内多学科专家对2022版共识再次进行了修改更新，经过反复讨论，编写了《结直肠癌腹膜转移诊治专家共识(2025版)》(以下简称共识)。本共识按GRADE(GradeofRecommendationAssessment,DevelopmentandEvaluation)分级标准，对证据质量和推荐意见进行分级，证据质量等级分为“A、B、C、D”4级，推荐强度为“强推荐”和“弱推荐”。推荐分级的评估、制定与评价证据质量描述见表1[8]。

表1推荐分级的评估、制定与评价证据质量描述[8

分级

具体描述

证据质量分级

高级证据(A)

非常确信真实的效应值接近效应估计值

中级证据(B)

对效应估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在两者大不相同的可能性

低级证据(C)

对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同

极低级证据(D)

对效应估计值几乎没有倍心：