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西北地区A型主动脉夹层转运专家共识2025

A型主动脉夹层是一种灾难性的心血管急危重症，起病急、进展快、病死率高。既往研究显示我国AD发病率约为2.8/10万，其中TAAD约占40%,院前死亡比例高达48.6%。NICER研究显示西北地区AD发病率显著高于南方地区。

手术治疗是TAAD目前唯一有效的治疗手段，保守治疗48h死亡比例高达50%。我国ATAAD发病到就诊间隔时间较长，平均10.56h,到达医院后来不及手术治疗的患者死亡比例高，故应加强ATAAD患者的院前急救和术前流程优化管理。2021年基于全国医院质量检测系统的主动脉外科治疗数据显示，不到10%的大型医院实施了超过50%的主动脉开放手术，西部地区仅有7.5%的医院能够开展主动脉开放手术。既往研究显示ATAAD患者转诊至手术量大的医院能降低术中病死率，改善长期生存率。2021年我国主动脉手术患者跨省就医的比例已达18.3%。2022年

ACC/AHA指南明确推荐将TAAD患者转至高手术量的主动脉中心以改善生存率。因此，随着区域医疗中心建设的稳步推进，TAAD患者的院间

转运及转运环节的规范势在必行。

西北地区地广人稀、多民族聚居、医疗资源相对匮乏等特点使得TAAD患者的院间甚至是省际转运更为迫切。由于TAAD进展的不可预测性，如何安全、高效地转运患者成为目前临床一大难题。

2024年3月，由西北地区心胸外科、急诊科、心内科、影像科、超声科、麻醉科、重症医学科等多领域专家组建了西北A型主动脉夹层转运专家

组,多次召开多学科专家讨论会，结合国内外主动脉夹层转运相关研究进展，确定共识拟解决的问题，进行任务分工。

共识制订工作组按照人群、干预、对照、结局(population,intervention,

comparison,outcome,PICO)的原则对纳入的临床问题进行系统检索，检索Medline(PubMed)、WebofScience、万方知识数据服务平台和中国知网数据库，纳入自建库到2024年8月发表的指南、共识、规范、系统评价和meta分析，随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)、非RCT队列研究和病例对照研究等类型的证据；主要检索词包括typeAaorticdissectionacuteaorticdissectioninterfacility

transferinterhospitaltransportationcriticalcare

transportnorthwestofChinamalperfusioncardiac

tamponadeperioperativemanagement以及A型主动脉夹层、转运、院间转运”、危重患者转运”、西北地区灌注不良心包压塞围术期管理等。专家组依据牛津循证医学中心证据分级方法并参考国内外共识制订方法学文献，将纳入证据分为6个证据等级：总结多项随机对照研究的meta分析(1a级),至少有1项随机对照研究(1b级)、至少有1项设计良好的对照研究，但未随机分组(2a级),至少有1项设计良好的其他类型的准试验研究(2b级),设计良好的非试验性描述性研究，如比较研究、相关性研究、病例研究等(3级),专家委员会的报告或观点以及权威专家的临床经验(4级)。根据证据等级将推荐强度分为A(强):推荐，证据极有效(证据等级为1级);B(中):可推荐，证据有效(证据等级为2级和3级),

可能会在将来出现更高质量的新证据而后改变；C(弱):证据的有效性具有局限性(证据等级为4级),只在较窄的范围内有效。

2024年10月专家组完成了初稿撰写并进行多次线上专家讨论会，对推荐意见进行逐条讨论、修改。11月18日，所有条款均经专家组无记名投票，赞成人数在85%以上被认为专家意见达成共识，最终形成17条推荐意见。

问题1:是否有必要建立区域性TAAD转运网络(regionaltransportnetworkoftypeAaorticdissection,RTN-TAAD)

推荐意见1:建议以国家医学中心为枢纽，建立RTN-TAAD,向周围地区辐射，形成集培训、转运、救治、科研等为一体的医疗服务系统(证据等级4;推荐强度：C)。

国家区域医疗中心建设旨在协同国家医学中心带动区域医疗、预防和保健服务