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成人坏死性筋膜炎诊治专家共识2025

坏死性筋膜炎(necrotizingfasciitis,NF)是一种罕见但极具侵袭性的软组织感染，以筋膜和皮下组织的快速坏死为特征，具有早期诊断困难、病情进展迅速的特点。若治疗不及时，该疾病可迅速发展为全身性感染、脓毒症及MODS,甚至导致患者死亡。该疾病的发病情况为每100万人中3~50例，但致死率高达25%~35%[1]。由于早期症状不典型，该疾病的误诊率达50%~75%[2]。尽管现代医学在抗感染、重症监护和外科技术等方面取得显著进展，NF仍是临床急危重症的重要挑战之一。近年来，随着人口老龄化、慢性疾病增加以及广谱抗生素的滥用，NF的发病率呈上升趋势。其易感因素包括糖尿病、慢性肝肾疾病、免疫抑制药物使用、肿瘤、人类免疫缺陷病毒感染、营养不良、肥胖、静脉注射吸毒、重大手术、创伤和烧伤等[3-5]。病原体谱系日益复杂，除常见的A组β溶血性链球菌和混合厌氧菌外，耐药菌株(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)及罕见病原体(如创伤弧菌)的检出率也在增加，进一步加大了NF诊治难度。目前，我国尚未形成统一的NF诊治共识或指南，临床实践中仍存在诸多争议。为此，本共识结合国内外最新循证医学证据和我国临床实践特点，系统梳理NF的病原学特征、诊断标准、分级治疗策略及康复管理路径，旨在为临床医师提供科学、规范的决策参考。通过多学科团队协作，本共识期望提高早期识别能力、优化救治流程、降低致死致残率，最终改善NF患者生存质量。

1共识制订方法

(1)注册与计划书：本共识在制订前已在国际实践指南注册与透明化平台()完成中英文双语注册(注册编号：PREPARE-2024CN393),并上传了详细的专家共识计划书。读者可联系该注册平台获取计划书。(2)制订团队与流程：共识的制订由多学科团队共同参与，涵盖烧伤外科学、整形外科学、骨科学、普通外科学、泌尿外科学、急诊创伤学及循证医学等领域。工作组设组长负责总体计划实施，专家组成员负责证据质量审核及推荐意见的形成，方法学专家负责提供研究设计和方法学支持，文献整理组负责文献检索与证据收集，

证据组负责初步证据评价，执笔组负责共识撰写。共识的制订以临床应用为导向，结合国内外NF的诊治经验，参考相关文献，经过1轮临床问题征询、2轮德尔菲法专家函询及2轮会议讨论，最终形成推荐意见。(3)临床问题与文献检索：学术工作组首先开展NF治疗现状调查，并通过文献检索与分析初步拟定临床问题，随后组织专家小组讨论并进行在线问卷调研，确定临床问题的重要性。根据PICO(P:人群/患者，I:干预措施，C:对照/比较，O:结局指标)原则对临床问题进行结构化研究。文献检索以“坏死性筋膜炎”“Fournier坏疽”“Fournier溃疡”“医院内坏疽”“急性感染性坏疽”“化脓性筋膜炎”“溶血性链球菌坏疽”等为中文关键词，以“necrotizingfasciitis”“Fourniersgangrene”

“necrotisingfasciitis”“necrotizingsofttissueinfection”等为英文关键词，检索范围涵盖NF的诊疗进展。检索数据库包括临床决策支持

系统、国内外临床实践指南及文献数据库(如中国知网、万方数据库、维普数据库等国内数据库，PubMed、WebofScience、Embase等国外

数据库),检索时限为建库至2025年1月31日。研究对象为所有部位的NF相关研究，纳入文献类型包括指南、临床决策、证据总结、推荐实践、专家共识、荟萃分析、系统评价、随机对照试验、前瞻性队列研究、回顾性病例对照研究、临床个案报道及病例系统研究等，排除研究计划书、会议发言、摘要和信息不全、无法获取全文及重复发表的文献。(4)证据分级与推荐意见：执笔组采用GRADE(gradingofrecommendationsassessment,development,andevaluation)系统对循证证据进行分级，将证据质量划分为高、中、低、极低4个等级[6]。专家组对推荐意见进行调整与修改后，根据同意程度分为“强烈同意”“同意”“中立”“反对”“强烈反对”5个维度，最终以“强烈同意”和“同意”的比例作为推荐强度的参考依据。推荐等级的制订综合考虑了证据质量、患者