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数字减影血管造影技术

《医学影像成像理论》P221-232

“第四节 数字减影血管造影”《医学影像设备学》P464-471

“第三节 数字减影血管造影装置”《医学影像检查技术学》P156-166“第二章第五节X线造影检查技术”《医学影像检查技术学》第2版P104-112“第一章第九节X线造影检查技术”

DSA的原理与方法DSA工作方式DSA后处理技术DSA图像质量的管理DSA检查技术DSA在介入放射学中的应用

数字减影血管造影（DigitalSubtractionAngiography）简称DSA。DSA技术是20世纪80年代继CT之后兴起的一项新的医学影像技术，是影像增强技术、电视技术和计算机技术相结合的产物。

01在数字减影血管造影开发之前，减影的精确性还不能分辨02影像内1％以下的影像对比。03DSA的问世，解决了医学影像学领域中血管造影的数字化成像问题，是医学影像学领域中的一个重要发展。

DSA是建立在图像相减的基础上。光学减影的缺点：减影过程会丢失信息量，不能实时显示，要消耗大量的胶片。在1961年有人提出利用两张相似图像的胶片与胶片间作光学减影处理,从而突出两者间的差别。DSA的原理与方法P221

目前的DSA是基于顺序图像的数字减影，减影技术的基本内容是把人体同一部位的两帧影像相减，从而得出它们的差值部分，其结果是在减影图像中消除了整个骨骼和软组织结构，使浓度很低的对比剂所充盈的血管在减影图中被显示出来，具有很强的对比剂。

分类：阴性对比剂和阳性对比剂引入方法：直接引入和间接引入药敏试验、药敏反应及处理方法对比剂

DSA原理示意图

DSA图像的形成01是将不含对比剂的图像和含对比剂的图像，分别经影像增强器增强，摄像机扫描而矩阵化，经模/数转换成数字化，两者相减而获得数字化减影图像，其结果是消除了造影血管以外的结构，突出了被造影器官的血管影像，最后经数/模转换成模拟图像。02

X线数字减影示意图

脑血管畸形普通脑血管造影DSA像

颈内动脉DSA

支气管动脉

普通造影图DSA像脊髓血管畸形

上腔静脉DSA

腹主动脉瘤普通造影图DSA像

髂内动脉

CT的限度常规血管造影（AOT）的限度传统的胶片减影方式的限度计算机技术和微电子学的发展发展DSA的原因

在注射造影剂前先摄取一张平片，也是一张负片。将这张负片拷贝正片。将这张正片置于注入造影剂后所摄得的同一部位的X线造影片上，在其下方再放置一张胶片，然后又曝光一次使这张胶片感光。010302胶片减影法步骤如下：制普通片摄制血管造影片制备mask片，即素片、蒙片把mask片与血管造影片重叠一起翻印成减影片DSA减影过程基本上按以下顺序：

DSA系统和功能P221

对数放大-模数变换图像处理机影像增强器-摄像机存储器DSA系统结构

影像增强－摄像机功能是把透过人体的X线经影像增强管变为可见荧光，使亮度增强5000～10000倍，再由视频摄像机变为电信号供数字化处理用。

实施减影处理前，常需对X线影像作对数变换处理。对数变换利用对数放大器使数字图像的灰度与人体组织对X线的衰减系数成比例。对数放大器的目的是形成线性灰阶。010203对数放大

DSA中对数放大的机制，利用对数放大的特性来压缩影像中亮的部分的对比（△→△/3），扩展影像中暗的部分的对比（△→2△）。在DSA中，系统以线性和均匀性的形式来描述对比信号。

为了将模拟信号转换成数字形式，要使用一种叫做模拟－数字转换器（ADC）的装置。01作用是把电视摄像机的输出视频信号数字化转换为数字图像矩阵。02摄像机扫描就是将图像矩阵化。常见的矩阵有512×512(心脏血管)、1024×1024(外周血管)。03矩阵中被分割的小单元称为像素,像素是构成图像的最小元素。 04模/数转换

02运算的程序均由施行二进制运算的电子逻辑元件来完成。01没有注入对比剂的数字图像矩阵存于存储器1内作为mask，注入对比剂后的数字图像矩阵存于存储器2中。然后经运算逻辑电路使两图像对应部分进行数字相减，则得出减影图像矩阵，并存于显示存储器中。存储器

所有的DSA系统中都有一快速图像处理机，用来实时处理图像系列和摄像曝光控制。01在对图像系列进行处理时，全部原始数据数字化后储存于磁盘中。 02图像处理机

DSA系统对X线源有一定的要求

（补充）包括两方面：首先，DSA是采用脉冲图像采样方式，它要求发射X线的球管能够承受连续多次脉冲曝光的负荷量。其次，DSA要求X线能量必须稳定。

在已有的硬件设备和条件下如何提高图像质量是DSA设备系统的一个重大问题。01为了提高减影图像的质量，提高整个系统的信噪比，应从两个方面予以考虑。02适当地提高射线剂量（X线的剂量