无创呼吸机的基本知识.pptxVIP

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机械通气的方式01有创正压机械通气（invasivepositivepressureventilation,IPPV）02无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation,NPPV）03

无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation,NPPV）1定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口罩或全面面等无创性方式将患者与呼吸相连进行正压辅助通气。2

无创机械通气的类型

03高频通气高频胸壁压迫震动通气02正压通气经鼻（面）罩容量控制、压力控制、压力支持通气等01负压通气各种躯体通气机（铁肺、胸甲式、夹克衫式等）间歇腹部加压通气；

NPPV适应症

01COPD的呼吸衰竭02重度哮喘03睡眠呼吸暂停综合症04急性肺水肿、ARDS05麻醉、术后的通气支持06神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭07脊柱畸形等限制性通气障碍

NPPV禁忌证

误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；01上呼吸道梗阻等。04心跳或呼吸停止；02面部、颈部、口咽创伤、烧伤、畸形或近期手术；03

NPPV相对禁忌证

无法配合NPPV，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清；严重低氧血症；严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等；肠梗阻；近期食道及上腹部手术。0103020405

3对抗PEEPi

实施方法-----评估

神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力合作能力01分泌物少或自主咳嗽咳痰能力较强气道保护能力02稳定或仅需较少量的血管活性药物维持。血流动力学03

鼻、面罩的合理选择

面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成NPPV失败的重要因素；面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。

鼻、面罩的合理选择

01常用的面罩有鼻罩和口鼻罩，鼻罩更舒适，胃肠胀气发生率低，但易经口漏气。由于AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间应用NPPV时可更换或交替使用鼻罩.02推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。

鼻、面罩的合理选择

原则：是病人感觉最适合的最小鼻罩或鼻面罩01鼻罩：清醒、配合病人02保留上呼吸道加温、加湿作用03保留开口04死腔小05面罩：不清醒、不能配合的病人06漏气少07不能开口，必要时需要胃管08

通气模式的选择与参数调节01常用NPPV通气模式包括：02持续气道正压（CPAP）03压力/容量控制通气（PCV/VCV）04比例辅助通气（PAV）05压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP）,通常所成双水平正压通气即主要为此种通气模式），其中双水平正压通气模式最为常用。

呼吸机模式BIPAP呼吸机提供两种操作模式，持续气道症状CPAP和自主/定时（S/T）模式。01持续气道正压CPAP在病人的整个自主呼吸周期提供持续的压力水平，压力可控制和维持，流量根据病人需求调节，并自动对通气进行补偿，在此模式下，输出通过CPAP控制设定的压力水平（范围4-20cmH2O）02自主/定时在S/T模式下，当自主呼吸频率低于设定频率时，呼吸机提供后备式时间触发、压力限制、时间切换的带PEEP的压力支持。03

压力设置如何为患者设定个体化的合理治疗参数十分重要。01压力和潮气量过低导致治疗失衡，但过高也将导致漏气和不耐受的可能性增加。一般采取适应性调节方式：呼吸相压力（EPAP）从2-4cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力（IPAP）从4-8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。02

压力设置根据疾病与病人情况而定01IPAP:一般成人＜30cmH2O，婴儿＜25cmH2O（上段食道括约肌张力33-12cmH2O）初始IPAP4-8cmH2O，逐渐增加，应不少于20min后达到合适的IPAP和呼吸比；01EPAP:依各种疾病而定，如肺间质纤维化2-3cmH2O，COPD和危重哮喘3-5cmH2O，肺水肿5-10cmH2O，ARDS5-15cmH2O。01

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护理措施观察面罩漏气情况，必要时调整固定带张力指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，尽量闭嘴，用鼻呼吸，防止腹胀；指导患者在遇到紧急情况（如咳嗽咳痰或呕吐）能迅速拆除连接，避免误吸、提高安全性。鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道

在NPPV初期应鼓励患者尽量持续使用NPPV，直至病情改善。若在应用