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肾上腺病变的护理措施

一、前言

肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于两侧肾脏上方，分为皮质与髓质两部分，分别分泌糖皮质激素（如皮质醇）、盐皮质激素（如醛固酮）、性激素及儿茶酚胺类激素（如肾上腺素、去甲肾上腺素），这些激素参与调节水盐代谢、糖脂代谢、血压及应激反应等关键生理过程，是维持内环境稳定的核心环节。当肾上腺发生病变时，激素分泌异常（过多或过少）会引发一系列临床症状——如皮质醇增多症导致的向心性肥胖、高血压，原发性醛固酮增多症引起的低血钾、肌无力，嗜铬细胞瘤引发的阵发性高血压，以及肾上腺皮质功能减退症导致的乏力、低血压等。这些症状不仅严重影响患者生活质量，还可能诱发高血压危象、肾上腺危象等致命并发症。因此，科学、全面的护理措施对于控制症状、预防并发症、促进康复至关重要。本文将围绕肾上腺病变的护理措施展开，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标到核心护理措施、效果评价及总结注意事项进行详细阐述。

二、疾病概述

要理解肾上腺病变的护理，需先明确其解剖生理与常见类型：

肾上腺左右各一，呈淡黄色，包裹于肾周脂肪中。皮质从外向内分为球状带（分泌醛固酮，调节水钠潴留）、束状带（分泌皮质醇，参与糖代谢与应激）、网状带（分泌少量性激素）；髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素与去甲肾上腺素，调节血压与心率。

临床常见肾上腺病变包括：

1.皮质醇增多症（库欣综合征）：多由垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤、肾上腺腺瘤或异位ACTH综合征引起，以皮质醇分泌过多为核心，表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、高血压、高血糖、骨质疏松。

2.原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质球状带病变（腺瘤或增生）导致醛固酮过量，主要表现为高血压、低血钾（肌无力、夜尿增多）、碱中毒。

3.嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质或交感神经节的嗜铬细胞，分泌过量儿茶酚胺，典型症状为“阵发性高血压三联征”（头痛、心悸、多汗），可伴血糖升高。

4.肾上腺皮质功能减退症：分为原发性（Addison病，肾上腺皮质本身病变）与继发性（垂体/下丘脑病变导致ACTH不足），表现为乏力、皮肤黏膜色素沉着（面部、乳晕加深）、低血压、低血糖、高钾血症。

三、护理评估

全面的护理评估是制定个性化护理方案的前提，需从以下维度展开：

（一）健康史评估

关注既往史（如垂体瘤、肾上腺手术史、长期使用糖皮质激素）、用药史（如泼尼松、地塞米松等影响肾上腺功能的药物）、家族史（嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症可能有遗传倾向）。

（二）身体状况评估

1.症状观察：有无低血钾导致的肌无力（如原发性醛固酮增多症患者行走困难）、皮质醇增多症的外貌改变（满月脸、紫纹）、嗜铬细胞瘤的阵发性高血压（发作时头痛欲裂）、肾上腺皮质功能减退症的皮肤色素沉着（瘢痕处颜色加深）。

2.体征测量：监测血压（立位与卧位对比，评估体位性低血压）、体重（反映水钠潴留）、皮肤完整性（皮质醇增多症患者皮肤薄易破损）、肌力（低钾时肌力下降）。

（三）心理社会评估

评估患者的心理状态（如皮质醇增多症患者因外貌改变自卑，嗜铬细胞瘤患者因阵发性高血压恐惧）、情绪变化（焦虑、抑郁）及家庭支持（家属是否了解护理知识、能否提供情感支持）。

（四）辅助检查评估

结合实验室指标（皮质醇节律、醛固酮/肾素比值、儿茶酚胺代谢产物、电解质、血糖）与影像学结果（肾上腺CT/MRI明确占位），如库欣综合征患者皮质醇昼夜节律消失，嗜铬细胞瘤患者尿香草扁桃酸（VMA）升高。

四、护理诊断

基于评估结果，常见护理诊断包括：

1.体液过多：与皮质醇/醛固酮增多导致水钠潴留有关（如皮质醇增多症水肿）。

2.电解质紊乱：低钾/高钾血症，与醛固酮增多（低钾）或肾上腺皮质功能减退（高钾）有关。

3.有受伤的危险：与低血钾肌无力、高血压头晕或体位性低血压有关。

4.焦虑：与疾病慢性病程、外貌改变或手术担忧有关。

5.知识缺乏：缺乏肾上腺病变的护理、用药及随访知识。

6.潜在并发症：高血压危象（嗜铬细胞瘤）、肾上腺危象（皮质功能减退或术后）、感染（皮质醇增多症）。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，以指导护理实践：

1.患者住院期间体液平衡，体重稳定（波动≤1kg/周），水肿减轻。

2.电解质水平正常（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L），无肌无力、心律失常。

3.住院期间无跌倒、坠床等受伤事件。

4.焦虑程度减轻（SAS评分下降≥20%），情绪稳定，配合治疗。

5.患者能正确说出用药方法、饮食注意事项及随访时间。

6.未发生并发症，或并发症被及时处理（如高血压危象30分钟内降压）。

六、核心护理措施