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补钾的原则和方法

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02

补钾基本原则

01

钾的生理基础

03

口服补钾方法

04

静脉补钾方法

05

适应症与禁忌

06

监测与管理

钾的生理基础

01

钾的主要生理功能

钾参与细胞内pH值的调节，通过离子交换机制中和体内代谢产生的酸性物质，维持体液酸碱平衡。

调节酸碱平衡

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钾参与细胞内酶促反应，尤其在糖原和蛋白质合成过程中作为必需辅助因子。

促进蛋白质合成

钾离子是细胞内液的主要阳离子，通过钠钾泵（Na⁺/K⁺-ATP酶）维持细胞内高钾、细胞外高钠的浓度梯度，确保神经冲动传导和肌肉收缩的正常进行。

维持细胞膜电位平衡

钾浓度直接影响心肌细胞静息电位和动作电位，血钾异常可导致心律失常甚至心脏骤停。

影响心肌电活动

钾缺乏的常见原因

消化道丢失

长期呕吐、腹泻或滥用泻药导致消化液大量流失，每升消化液含钾5-10mmol，慢性肠道疾病（如克罗恩病）更易引发低钾血症。

肾脏排泄过多

利尿剂（如呋塞米）抑制肾小管钠重吸收时伴随钾排出，原发性醛固酮增多症等内分泌疾病也会促进尿钾排泄。

摄入不足

长期禁食、极低热量饮食或偏食者每日钾摄入量低于1.6g（成人推荐量2-4g/日），3-4周后可出现临床症状。

细胞内外分布异常

胰岛素治疗或碱中毒时，钾离子向细胞内转移，虽体内总钾量正常但血清钾浓度降低。

正常血钾范围标准

血清钾浓度

成年人正常值为3.5-5.0mmol/L，新生儿略高（3.7-5.9mmol/L），检验时需避免溶血（红细胞内钾浓度是血清的20倍，溶血会假性增高结果）。

01

低钾血症分级

血钾3.0-3.5mmol/L为轻度，2.5-3.0mmol/L为中度，＜2.5mmol/L属危及生命的重度低钾，需紧急处理。

高钾血症阈值

血钾＞5.0mmol/L即诊断为高钾血症，＞6.0mmol/L时心电图出现T波高尖，＞7.0mmol/L需血液净化治疗。

检测干扰因素

采血时止血带压迫过久可使局部血钾升高0.5mmol/L，血小板增多症患者血清分离延迟会导致假性高钾。

02

03

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补钾基本原则

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剂量个体化原则

依据临床指标调整

根据患者血钾水平、肾功能状态及尿量等指标动态调整补钾剂量，避免过量或不足。需结合心电图、肌力变化等综合评估补钾效果。

体重与基础疾病差异

儿童、老年人及慢性肾病患者的补钾剂量需严格计算，通常按每公斤体重或体表面积精确给药，同时考虑低钾血症的病因差异。

药物相互作用考量

某些利尿剂、激素类药物可能影响钾代谢，需在补钾时调整剂量或监测血钾浓度，防止药物协同作用导致高钾血症。

补充速度控制原则

静脉补钾速度限制

常规静脉补钾速度不宜过快，需通过中心静脉或稀释后缓慢输注，避免血钾浓度骤升引发心脏传导阻滞或心律失常。

重症患者监护补钾

对严重低钾伴心律失常者，需在持续心电监护下严格控制补钾速度，并实时监测血钾及尿量变化。

口服补钾分次给药

轻中度低钾患者优先采用口服氯化钾缓释片或溶液，分次服用以减少胃肠道刺激，同时维持血钾稳定上升。

风险评估优先原则

高钾血症预防

补钾前必须评估肾功能，尤其对少尿、无尿或慢性肾衰竭患者，需谨慎计算补钾总量并密切监测血钾水平。

口服补钾方法

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液体钾制剂使用

精确剂量控制

液体钾制剂便于调整剂量，尤其适用于需要小剂量分次补充的患者，可避免一次性摄入过量导致的胃肠道刺激或血钾骤升风险。

稀释后服用

液体钾常带有苦涩味，可混合蜂蜜或果泥改善适口性，但糖尿病患者需注意避免含糖辅料的选择。

为减少对消化道黏膜的刺激，建议将高浓度钾溶液稀释于水或果汁中服用，同时需搅拌均匀以避免局部高浓度灼伤口腔或食管。

口感改良技巧

片剂胶囊剂型选择

缓释剂型优势

缓释片或肠溶胶囊能减少血钾浓度波动，降低对胃部的直接刺激，适合需长期补钾的慢性低钾血症患者。

吞咽困难解决方案

对于儿童或吞咽障碍者，可选择可分散片或微丸胶囊，溶解于流质后服用，确保给药准确性。

药物相互作用管理

避免与保钾利尿剂或ACEI类药物同服，定期监测血钾水平以防高钾血症。

饮食来源优化策略

高钾蔬果推荐

每日摄入香蕉、菠菜、牛油果等富含钾的食物，同时搭配橙子、土豆以补充维生素C协同吸收。

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烹饪方式影响

采用蒸煮或低温烘焙保留食材中钾含量，避免长时间浸泡或高温油炸导致钾流失。

02

膳食搭配禁忌

肾衰竭患者需控制高钾食物摄入量，避免与高钠食品同食影响电解质平衡。

03

静脉补钾方法

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静脉滴注操作规范

严格无菌操作

静脉补钾需在无菌环境下进行，穿刺部位需彻底消毒，避免因操作不当引发感染。输液器必须一次性使用，防止交叉污染。

控制滴速

优先选择中心静脉

成人补钾滴速一般不超过20mmol/h（约1.5g氯化钾/h