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2025年医保政策知识培训考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.根据2025年医保政策调整，职工基本医疗保险个人账户可用于支付的费用是：

A.配偶在非定点医疗机构的体检费用

B.本人在定点药店购买的高血压治疗药品

C.父母在私立医院的美容整形费用

D.子女在境外就医的门诊费用

答案：B

解析：2025年《职工基本医疗保险个人账户使用管理办法》明确，个人账户仅限支付参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合医保目录的医疗费用，以及购买国家医保谈判药品、纳入医保支付范围的医疗器械和医用耗材费用。非定点机构、美容整形、境外就医费用均不在支付范围内。

2.2025年城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹年度最高支付限额不得低于：

A.1000元

B.1500元

C.2000元

D.2500元

答案：C

解析：2025年《关于完善城乡居民基本医疗保险门诊保障机制的通知》规定，普通门诊统筹年度最高支付限额统一提升至2000元，较2024年提高500元，进一步扩大门诊保障覆盖范围。

3.参保人跨省异地就医直接结算时，住院费用的报销比例确定依据是：

A.就医地医保目录和参保地报销政策

B.参保地医保目录和就医地报销政策

C.就医地医保目录和就医地报销政策

D.参保地医保目录和参保地报销政策

答案：A

解析：根据国家医保局2025年《跨省异地就医直接结算管理办法》，异地住院费用执行“就医地目录、参保地政策”原则，即药品、诊疗项目和服务设施标准按就医地规定，起付线、报销比例、最高支付限额按参保地规定。

4.2025年新增的国家医保药品目录谈判药品中，罕见病用药的报销比例不得低于：

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

答案：C

解析：2025年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》强调，对新增的罕见病用药、儿童专用药等重点保障药品，基本医保报销比例不低于80%，部分高值药品可通过“双通道”政策额外提高保障水平。

5.职工医保参保人连续断缴3个月内补缴的，补缴后待遇享受时间为：

A.补缴次月起享受

B.补缴到账后立即享受

C.补缴后6个月起享受

D.补缴后3个月起享受

答案：B

解析：2025年《基本医疗保险参保管理暂行办法》优化断缴补缴政策，断缴3个月内（含）补缴的，视为连续参保，补缴到账后即可恢复医保待遇；断缴超过3个月补缴的，设置3个月等待期。

6.下列不属于DRG（按病种分组付费）核心指标的是：

A.病例组合指数（CMI）

B.时间消耗指数

C.次均费用

D.低风险组死亡率

答案：C

解析：DRG支付方式改革核心评价指标包括CMI（反映医院收治病例的难度）、时间消耗指数（反映治疗效率）、费用消耗指数（反映费用控制水平）和低风险组死亡率（反映医疗质量）。次均费用是传统按项目付费的监测指标，非DRG核心指标。

7.2025年长期护理保险试点中，失能等级评估结果的有效期限为：

A.6个月

B.12个月

C.18个月

D.24个月

答案：B

解析：《2025年长期护理保险制度试点实施方案》规定，失能等级评估结果自出具之日起12个月内有效，到期需重新评估；评估间隔不得短于6个月，避免频繁重复评估增加负担。

8.参保人申请门诊慢特病待遇时，必须提供的材料是：

A.近1年的体检报告

B.二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明

C.单位或社区开具的收入证明

D.异地居住备案表

答案：B

解析：2025年《门诊慢特病管理服务规范》明确，申请门诊慢特病待遇需提供二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明（含检查检验报告）、病历资料等，无需体检报告、收入证明或异地备案表（仅异地就医需备案）。

9.医保基金监督检查中，下列行为属于“诱导住院”的是：

A.医生对符合住院指征的患者办理住院

B.医院以“免费体检”为由，将无住院需求的患者收入院

C.患者主动要求住院观察

D.基层医疗机构向上级医院转诊住院患者

答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》实施细则（2025年修订）明确，“诱导住院”指通过虚假宣传、免费服务等方式，诱导无合理住院需求的参保人住院并产生医保费用的行为，属于欺诈骗保范畴。

10.2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额不得低于当地职工年平均工资的：

A.4倍

B.6倍

C.8倍

D.10倍

答案：B