(新)急诊医学中级考试主治医师试题含答案.docxVIP

(新)急诊医学中级考试主治医师试题含答案

一、选择题

1.以下哪种心律失常最严重？

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心房颤动

D.心室颤动

答案：D

解析：心室颤动是最严重的心律失常，此时心室肌发生无序的快速颤动，心脏失去有效的射血功能，可导致心源性猝死。房性早搏通常对血流动力学影响较小；室性早搏虽可能影响心脏功能，但一般不如心室颤动严重；心房颤动主要影响心房的正常收缩和舒张，可导致心悸、血栓形成等并发症，但也不至于像心室颤动那样迅速危及生命。

2.对成人进行胸外心脏按压时，按压频率应为？

A.60-80次/分

B.80-100次/分

C.100-120次/分

D.120-140次/分

答案：C

解析：根据最新的心肺复苏指南，对成人进行胸外心脏按压时，按压频率应为100-120次/分。频率过低不能有效维持血液循环，频率过高可能导致按压深度不足等问题。

3.急性有机磷农药中毒时，出现瞳孔缩小是由于？

A.交感神经兴奋

B.副交感神经兴奋

C.直接作用于瞳孔括约肌

D.毒蕈碱样作用

答案：D

解析：有机磷农药中毒时，其主要作用机制是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积。乙酰胆碱作用于毒蕈碱样受体，产生毒蕈碱样作用，其中包括瞳孔缩小、腺体分泌增加、平滑肌痉挛等表现。交感神经兴奋一般会使瞳孔扩大；副交感神经兴奋只是毒蕈碱样作用的一个方面；有机磷并非直接作用于瞳孔括约肌。

二、填空题

1.心肺复苏的CAB步骤中，C代表________，A代表________，B代表________。

答案：胸外按压；开放气道；人工呼吸

解析：心肺复苏的CAB是重要的操作顺序。胸外按压（C）是通过按压胸部建立人工循环；开放气道（A）是保证呼吸道通畅，以便进行有效的气体交换；人工呼吸（B）是为患者提供氧气。

2.急性心肌梗死最早出现的症状是________。

答案：疼痛

解析：急性心肌梗死时，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，最早出现的症状通常是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。

三、判断题

1.对于心跳骤停的患者，应立即进行电除颤，无需进行胸外按压。（）

答案：错误

解析：对于心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏，包括胸外按压。在有除颤器的情况下，如果判断为心室颤动或无脉性室性心动过速，应尽快进行电除颤，但在等待除颤器的过程中以及除颤前后都需要持续进行胸外按压，以维持重要脏器的血液灌注。

2.中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。（）

答案：正确

解析：中暑根据临床表现的轻重程度可分为热痉挛、热衰竭和热射病。热痉挛主要表现为肌肉痉挛；热衰竭以脱水、血容量不足为主要特征；热射病是最严重的类型，可出现高热、意识障碍等表现。

四、解答题

1.简述急性一氧化碳中毒的治疗原则。

答案：

（1）现场急救：迅速将患者转移到空气新鲜的地方，终止一氧化碳继续吸入。解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅，注意保暖。

（2）氧疗：

吸氧：给予高流量吸氧（8-10L/min），可提高动脉血氧分压，加速一氧化碳的排出。

高压氧治疗：是治疗急性一氧化碳中毒的重要方法，能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速一氧化碳排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防迟发性脑病。

（3）防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24-48小时发展到高峰。可给予甘露醇快速静脉滴注，也可使用呋塞米、糖皮质激素等药物减轻脑水肿。

（4）促进脑细胞代谢：应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。

（5）防治并发症和后发症：昏迷期间加强护理，保持呼吸道通畅，定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。观察患者神经系统症状和体征的变化，防治迟发性脑病。

2.简述休克的治疗原则。

答案：

（1）一般紧急治疗：采取头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°体位，以增加回心血量。保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。注意保暖，尽量减少搬动，建立静脉通路等。

（2）补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。根据患者的情况，可选用晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液等）和胶体液（如右旋糖酐、羟乙基淀粉等）进行补液。补液量应根据患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等指标进行调整。

（3）积极处理原发病：如控制大出血、感染灶的引流、坏死肠管的切除等。只有去除病因，才能从根本上治疗休克。

（4）纠正酸碱平衡失调：休克患者常伴有不同程度的酸碱平衡失调，应根据血气分析结果进行适当的纠正。但在休克早期，由于过度换气，可出现呼吸性碱中毒，一般不需