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2024精神分裂症维持治疗中国专家共识（全文）

摘要

精神分裂症是一种慢性、致残性脑病，全病程治疗包括急性期、巩固期及

维持期治疗，维持治疗有利于降低精神分裂症的复发及再住院风险，促进

社会功能康复，从而提高患者的长期结局。本共识在指导委员会的指导下,

经过35位精神专家反复讨论及Delphi匿名调研，最终形成了21项针

对精神分裂症维持治疗的共识意见，涉及药物选择、药物剂量、治疗时间、

特殊症状处理、心理及社会干预等方面。共识制定过程中同时结合了循证

证据，有助于规范和指导中国成年精神分裂症的维持治疗。

精神分裂症是一种重性精神疾病，其病因与发病机制尚未完全阐明。生物

-社会-心理因素在疾病的发生发展及结局预后中起到了重要作用。精神分

裂症的临床症状复杂，具有易复发特点。该病通常起病早，症状严重且持

续，严重损害患者的职业功能及社会功能，带来严重的社会负担。我国精

神分裂症及相关精神病性障碍的加权终生患病率达。.7%[1]o

除了疾病本身特征外，治疗不依从与社会心理因素的交互作用也是导致精

神分裂症慢性化、高致残性、预后不良的重要因素。药物治疗不规范与中

断是最常见问题，而生活事件与急性应激也对疾病复发起到促发作用。一

项荟萃分析显示，相对于任何非精神分裂症对照组，精神分裂症患者的全

因死亡率升高152%,而抗精神病药的合理规范使用能起到显著的保护作

用［2］o越来越多的循证证据支持精神分裂症急性期后继续使用抗

精神病药维持治疗可有效降低复发风险、减少再住院率和死亡率，同时可

以持续改善精神症状，并促进功能恢复和生活质量的提高［3,4,5,

6］。然而，目前我国对精神分裂症维持治疗相关问题仍存在较大分歧。

本共识集合了我国精神领域相关专家意见，同时结合了循证证据，就生

物、社会、心理三大因素对精神分裂症的维持治疗提出建议，旨在规范中

国精神分裂症的维持治疗，为成年精神分裂症患者的急性期后治疗与管理

提供指导，尤其希望可以提高基层精神医生的临床治疗水平，改善精神

分裂症患者的功能预后和生存质量。

一、共识形成过程

本共识由中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组、中国神经学学会

精神病学基础与临床分会精神分裂症临床研究联盟发起，上海交通大学医

学院附属精神卫生中心刘登堂教授牵头组织，专家共识意见的形成采用改

良Delphi法，通过多轮次匿名投票表决，以及反馈修改形成最终意见。

本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册（注册号：

PREPARE-2024CN148）o来自国内外的5名精神医生组成指导委员

会（含1名方法学专家），负责指导共识形成的全过程，并提名了参与匿

名投票的专家组及参与共识成文的工作组。投票使用Likert五点法，分为

“1-强烈反对，2-反对，3-中立，4-同意，5-强烈同意。若持“强烈反

对+反对”或“强烈同意+同意”态度的专家比例＞70%,则认为达成共识，

形成专家推荐意见［,8］。除此之外，本共识使用澳大利亚乔安娜

布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute,JBI）有效性研究证据预分

级系统（表1）［9］对相关临床证据进行质量等级评定。最终，

共有35位来自全国各省市的专家参与匿名调研，平均年龄50.岁,平均

精神从业年限26.3年，均为副高及以上职称。3轮问卷回收率均为

100%o指导委员会、专家组及工作组成员均不存在与本共识相关的利益

冲突。

首先，工作组以schizophreniaORpsychosisORpsychotic”

aantipsychoticORanti-psychotic”long-termORmaintenance

ORmaintainORstableORremittedORremissionORcontinue

ORdiscontinueORcessationORstopORwithdrawalORduration

作为关键词，按照PICO（P:研究对象，I：干预措施，c：对照措施，O:

研究结局）原则组合后，在Pubmed、Embase、知网与万方等国内外多

个数据库进行系统文献检索与筛选，检索时间截至2023年7月。在循证

证据基础上，指导委员会结合临床需求初步提炼出精神分裂症维持治疗阶

段的五大临床问题，并在2023年中国精神分裂症高峰论坛专家研