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卵巢冠恶性肿瘤的护理措施

一、前言

卵巢冠恶性肿瘤是妇科罕见的生殖系统恶性肿瘤，起源于卵巢冠（位于输卵管与卵巢门之间的中肾管残余结构），因解剖位置隐蔽、早期症状不典型，临床易漏诊或误诊，且恶性程度较高，患者常面临手术创伤、放化疗副作用及疾病预后的多重挑战。科学、系统的护理干预不仅能缓解患者身心痛苦，更能提升治疗依从性，改善生存质量。本文围绕“卵巢冠恶性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供针对性指导。

二、疾病概述

卵巢冠是胚胎发育中中肾管退化的残余结构，位于输卵管系膜与卵巢门之间，由数条纵行小管及一条较大的卵巢冠纵管组成。卵巢冠恶性肿瘤临床罕见，约占妇科恶性肿瘤的0.1%~0.5%，好发于40~60岁女性，部分病例与长期激素刺激、遗传易感性相关。其病理类型以浆液性癌最常见，其次为透明细胞癌、子宫内膜样癌等，恶性程度高，易早期侵犯周围组织（如输卵管、卵巢、子宫）及发生淋巴转移。患者早期多无特异性症状，随着肿瘤增大可出现下腹胀痛、盆腔包块、月经紊乱，晚期可因肿瘤压迫或转移出现尿频、便秘、腹水及恶病质表现。明确诊断需结合妇科超声、MRI（显示盆腔囊实性占位，边界不清）、肿瘤标志物（CA125、HE4升高）及术后病理检查。

三、护理评估

科学的护理需以全面评估为基础。首先是健康史评估，重点收集患者月经婚育史（如初潮年龄、生育次数）、家族肿瘤史（尤其是卵巢癌、乳腺癌）、既往盆腔手术史及激素使用情况，同时关注症状进展（如腹痛持续时间、是否进行性加重）、治疗经过（是否接受过手术或化疗）。其次是身体状况评估，包括生命体征（体温、血压、心率）、腹部体征（触诊包块大小、活动度，叩诊是否有移动性浊音）、营养状态（体重指数、血清白蛋白水平）及疼痛评估（采用数字评分法NRS，0~10分量化疼痛程度）。此外，需关注化疗或术后并发症迹象，如化疗后是否出现骨髓抑制（白细胞计数）、恶心呕吐频率，术后是否存在切口渗液、下肢静脉血栓（下肢周径差、D-二聚体水平）。最后是心理社会评估，通过访谈或焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）了解患者对疾病的认知（是否存在“癌症=死亡”的错误认知）、心理压力源（如经济负担、家庭支持度）及社会支持系统（配偶、子女的照护能力）。

四、护理诊断

基于上述评估，卵巢冠恶性肿瘤患者常见护理诊断包括：①急性/慢性疼痛：与肿瘤压迫、手术创伤或化疗药物刺激有关；②营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、化疗所致食欲减退、恶心呕吐相关；③焦虑/恐惧：与疾病预后不确定性、治疗副作用及经济压力有关；④有感染的风险：与术后切口暴露、化疗导致免疫力下降相关；⑤知识缺乏（特定）：缺乏疾病治疗、护理及康复相关知识；⑥潜在并发症：下肢深静脉血栓、腹腔感染、肠梗阻等。

五、护理目标

针对护理诊断，需制定可量化、可实现的护理目标：①患者疼痛评分≤3分（NRS），能通过非药物或药物干预缓解疼痛；②2周内血清白蛋白≥35g/L，体重波动≤5%；③患者SAS/SDS评分下降20%，能表达内心感受并主动参与护理决策；④住院期间未发生感染（体温≤37.5℃，白细胞计数正常）；⑤患者及家属能复述疾病治疗流程、术后活动注意事项及化疗副作用应对方法；⑥住院期间未发生下肢深静脉血栓（双下肢周径差≤2cm）、腹腔感染（无腹痛加剧、腹膜刺激征）及肠梗阻（肛门正常排气排便）。

六、核心护理措施

6.1症状管理与疼痛干预

针对疼痛，需动态评估疼痛性质（钝痛/锐痛）、部位及诱因，轻度疼痛（NRS≤3分）采用非药物干预，如指导患者取侧卧位减轻肿瘤压迫，通过音乐疗法（播放舒缓音乐30分钟/次）、正念冥想分散注意力；中重度疼痛（NRS≥4分）遵医嘱使用镇痛药物（如阿片类药物），注意观察药物副作用（便秘、呼吸抑制），并指导患者定时服药而非按需服药以维持血药浓度。腹胀明显者，可通过少食多餐（每日5~6餐）、避免产气食物（豆类、碳酸饮料）缓解，必要时肛管排气或胃肠减压。

6.2围手术期护理

术前重点关注肠道准备与心理安抚：术前3日开始无渣饮食，术前1日口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，观察排便性状（直至排出清水样便）；通过图片、视频向患者讲解手术方式（如肿瘤细胞减灭术范围）及麻醉方式，减轻未知恐惧。术后护理需多维度干预：①生命体征监测：每小时测量血压、心率，直至平稳；②切口护理：观察敷料渗液情况（若渗液≥50ml/小时需报告医生），定期换药时严格无菌操作；③活动指导：术后6小时协助床上翻身，24小时后鼓励坐起，48小时后逐步下床活动（首次活动需家属搀扶，避免直立性低血压），以促进胃肠功能恢复及预防下肢血栓；④引流管管理：妥善固定腹腔引流管，观察引流液颜色、量（正常为淡红色，若突然增多或呈鲜红色提示出血），每日更换