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慢性白血病伴缓解的护理措施

一、前言

慢性白血病是血液系统常见的恶性克隆性疾病，以骨髓造血干细胞异常增殖、分化障碍为核心特征，临床进展相对缓慢。多数患者经化疗、靶向治疗或造血干细胞移植后可进入缓解期——此时临床症状消退、血液学指标恢复，但体内仍残留微小病灶，若护理不当，易引发感染、出血或疾病复发，严重影响生存质量甚至缩短生存期。因此，“慢性白血病伴缓解的护理措施”作为连接治疗与长期康复的关键环节，直接关系到患者缓解期的稳定性与生存期的延长，需以专业、系统的护理干预为患者筑牢健康防线。

二、疾病概述

慢性白血病主要分为慢性粒细胞白血病（CML）与慢性淋巴细胞白血病（CLL），前者以费城染色体（Ph染色体）阳性、粒细胞过度增殖为特征，后者以成熟B淋巴细胞克隆性增殖、淋巴结/肝脾肿大为表现。缓解期是治疗后的重要阶段，分为完全缓解（CR）与部分缓解（PR）：完全缓解指临床症状消失，血常规（白细胞、红细胞、血小板计数正常）、骨髓象（原始细胞＜5%）及细胞遗传学检查（如Ph染色体转阴）均正常；部分缓解则是部分指标未达完全缓解但较治疗前显著改善。需明确的是，缓解期并非“治愈”，体内残留病灶仍可能在诱因（如感染、停药）下激活，因此护理需聚焦“抑制残留病灶、预防并发症、维持功能”。

三、护理评估

护理评估是制定个性化方案的基础，需覆盖四方面内容：

1.健康史评估：询问疾病类型、分期、既往治疗方案（如CML患者是否用伊马替尼）、用药依从性（有无自行减药/停药）、既往并发症（感染、出血）及过敏史，关注职业暴露（如长期接触苯、放射线）。

2.身体状况评估：观察症状（乏力、发热是否缓解）、体征（淋巴结/肝脾是否缩小）、皮肤黏膜（有无出血点、溃疡）、呼吸道（有无咳嗽）、消化道（有无腹痛）等，评估体力状态（能否自主活动）。

3.心理社会评估：了解患者情绪（是否焦虑复发）、对缓解期的认知（是否误认为“治愈”）、家庭支持（家属照顾能力）及经济状况（靶向药负担）。

4.实验室检查评估：关注血常规（白细胞、血小板计数）、骨髓象（原始细胞比例）、细胞遗传学（Ph染色体）、肝肾功能（药物副作用）等指标。

四、护理诊断

基于评估结果，常见护理诊断如下：

1.有感染的风险：与中性粒细胞减少、免疫功能低下有关。

2.活动无耐力：与贫血（氧供不足）、白细胞功能异常有关。

3.焦虑：与复发不确定性、经济压力有关。

4.知识缺乏：缺乏缓解期护理、用药及自我监测知识。

5.潜在并发症：出血（血小板异常）、复发（残留病灶增殖）、药物不良反应（靶向药副作用）。

五、护理目标

1.缓解期内无严重感染，或感染及时处理。

2.活动耐力提升，能完成日常活动无乏力。

3.焦虑缓解，SAS评分＜50分。

4.患者及家属掌握护理知识，正确率≥80%。

5.无严重出血、复发，或并发症早期干预。

六、核心护理措施

（一）感染预防护理

感染是缓解期最常见并发症，需从四方面干预：

环境管理：病房每日通风2次（30分钟/次），用含氯消毒液擦拭家具；限制探视（≤2人/次），探视者戴口罩、洗手；避免去人群密集场所。

个人卫生：每日温水擦浴，保持皮肤干燥；口腔护理（晨起/睡前用软毛刷刷牙，饭后生理盐水漱口）；会阴每日温水清洗，防止泌尿道感染；避免挖鼻孔、掏耳朵。

饮食护理：吃高蛋白（鸡蛋、牛奶）、高维生素（新鲜蔬果）食物，避免生冷/不洁食物（如凉拌菜、生鱼片）；水果洗净削皮，多饮水（1500-2000ml/日）。

感染监测：每日测体温4次，观察咳嗽、腹泻等症状；若体温＞38.5℃或出现感染征象，立即报告医生，完善血常规、细菌培养。

（二）活动与休息护理

平衡活动与休息，根据体力调整：

活动指导：KPS≥80分（正常活动）者，慢走、太极拳每次15-30分钟，每日2次；KPS60-70分（部分自理）者，床边/室内散步；KPS＜60分（需协助）者，床上翻身、肢体屈伸。活动中若乏力、心悸，立即休息。

休息保障：保证7-8小时睡眠，睡前避免咖啡/浓茶，用轻音乐、泡脚促睡眠；病房保持安静、光线柔和。

（三）心理护理

缓解期焦虑多因“担心复发”，需三步干预：

建立信任：用开放式提问（“你最近最担心什么？”）引导患者表达感受，倾听时不打断，表达理解（“我懂你担心复发的心情”）。

信息支持：用通俗语言解释缓解期意义（“按时吃药能降低复发风险”），展示成功案例（“有患者缓解期已5年，正常工作”）。

社会支持：鼓励家属参与护理（如提醒用药），推荐病友小组（如“慢粒家园”），让患者获得情感共鸣；指导放松技巧（深呼吸：吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，每日2次）。