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肩胛区周围神经和自主神经恶性肿瘤的护理措施

一、前言

肩胛区作为人体肩背部与颈部的交界区域，其解剖结构复杂，不仅包含丰富的周围神经（如臂丛神经、肩胛上神经等），还分布着自主神经丛（如颈交感神经节分支）。该区域发生的周围神经和自主神经恶性肿瘤（如恶性周围神经鞘膜瘤、神经节细胞瘤恶变等），因肿瘤生长易侵犯神经干或神经丛，常导致疼痛、感觉异常、运动功能障碍及自主神经功能紊乱（如皮肤温度异常、出汗失调）等症状，严重影响患者生活质量。此类疾病的治疗涉及手术、放化疗及靶向治疗等多学科协作，而科学、系统的护理措施不仅能缓解症状、预防并发症，更能通过神经功能维护与心理支持，帮助患者提高治疗耐受性及康复效果。本文围绕“肩胛区周围神经和自主神经恶性肿瘤的护理措施”展开，系统阐述其护理全流程与核心要点。

二、疾病概述

肩胛区周围神经和自主神经恶性肿瘤是起源于周围神经鞘膜细胞（如施万细胞）或自主神经节细胞的恶性增殖性疾病。其病理类型主要包括恶性周围神经鞘膜瘤（MPNST）、神经母细胞瘤（自主神经节细胞恶变）等，好发于中青年人，部分与神经纤维瘤病（NF1）等遗传因素相关。疾病早期多表现为肩胛区持续性隐痛或烧灼样痛，随肿瘤增大可出现放射性疼痛（向肩臂部放射）、局部感觉减退或过敏（如针刺感、麻木）；若侵犯运动神经，可导致肩外展、屈肘等动作无力；自主神经受累时，患者可能出现患侧皮肤苍白或潮红、皮温降低或升高、局部多汗或无汗，甚至伴随心悸、头晕等交感神经兴奋症状。临床治疗以手术切除为主（需尽可能保留正常神经束），术后辅以放疗（降低局部复发率）或靶向治疗（针对特定分子突变），但因肿瘤位置深在、神经分布密集，手术风险高，术后神经功能恢复困难，对护理提出了更高要求。

三、护理评估

在明确疾病特征后，系统的护理评估是制定个性化护理方案的基础。评估需涵盖主观与客观资料，重点关注神经功能状态及自主神经异常表现。

主观评估：通过与患者及家属沟通，收集主诉信息。需重点询问疼痛特征（如部位、性质、发作频率、夜间是否加重）、感觉异常范围（是否沿神经走行分布）、运动障碍表现（如抬肩困难的具体程度）；同时关注自主神经症状（如是否有“半边身体出汗”“手部冰凉”等）。此外，需评估患者心理状态，包括对疾病的认知（是否了解恶性肿瘤的潜在风险）、情绪反应（是否存在焦虑、抑郁）及社会支持（家属照护能力）。

客观评估：通过体格检查与辅助检查获取数据。体格检查需重点评估：①运动功能：采用徒手肌力测定（MMT）评估肩外展肌（冈上肌）、肘屈肌（肱二头肌）等肌力（0-5级）；②感觉功能：用棉签（轻触觉）、针尖（痛觉）检测肩胛区及上肢皮肤感觉，标记感觉减退或过敏区域；③自主神经功能：观察双侧皮肤颜色、温度（手背对比）、出汗情况（碘淀粉试验可辅助判断局部出汗异常）；④生命体征：监测血压、心率（自主神经紊乱可能导致阵发性血压升高或心动过速）。辅助检查需结合影像学（如MRI显示肿瘤与神经的关系）、神经电生理（肌电图提示神经传导速度减慢）及病理报告（明确肿瘤类型），为护理提供依据。

四、护理诊断

基于评估结果，结合该疾病的病理生理特点，常见护理诊断可归纳为以下6项：

1.急性/慢性疼痛：与肿瘤压迫神经干、手术创伤或放化疗引起神经损伤有关；

2.躯体活动障碍：与肩胛区运动神经受累导致肩臂肌力下降有关；

3.感知觉紊乱（感觉减退/过敏）：与周围神经纤维受损导致感觉传导异常有关；

4.焦虑/恐惧：与疾病恶性程度高、治疗周期长及神经功能恢复不确定性有关；

5.潜在并发症（出血、感染、神经功能恶化）：与手术创面靠近大血管、神经丰富及肿瘤侵袭性生长有关；

6.自主神经功能失调：与肿瘤侵犯交感/副交感神经丛导致血管舒缩、汗腺分泌异常有关。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定具体、可量化的短期与长期目标，为护理措施提供方向：

短期目标（1周内）：疼痛评分（NRS）≤3分；患者能正确描述感觉异常区域；焦虑自评量表（SAS）评分下降10分；

中期目标（2-4周）：借助辅助工具完成进食、梳头（ADL评分≥60分）；自主神经症状（如皮温异常）改善，双侧温差≤2℃；

长期目标（术后3个月）：肩外展肌力恢复至4级以上；未发生严重并发症（如切口感染、深静脉血栓）；患者能配合完成康复训练计划。

六、核心护理措施

护理目标的实现依赖于针对性护理措施的落实，需围绕神经功能保护、症状缓解及并发症预防展开，具体如下：

（一）疼痛综合管理

疼痛是患者最突出的主诉，需采用“评估-干预-再评估”闭环模式。首先，每4小时用数字评分法（NRS）评估疼痛，记录诱发/缓解因素（如体位改变是否加重疼痛）。药物干预遵循WHO镇痛阶梯：轻度疼痛（NRS1-3分）