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浆母细胞性弥漫大B细胞淋巴瘤的护理措施

浆母细胞性弥漫大B细胞淋巴瘤（plasmablasticdiffuselargeB-celllymphoma,PMBCL）是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）中侵袭性极高的罕见亚型，约占DLBCL的2%-4%。其肿瘤细胞起源于浆母细胞，增殖快、易侵犯纵隔、骨髓及中枢神经系统，患者常因纵隔巨大肿块导致呼吸困难等压迫症状，伴随发热、盗汗、体重下降等全身症状，且对常规化疗反应较差，复发率高，严重威胁生命健康。在PMBCL诊疗中，护理不仅是症状缓解的辅助手段，更是贯穿预防、治疗、康复全程的关键环节——通过针对性干预可减轻患者痛苦、提高治疗依从性、降低并发症发生率、改善生活质量。因此，深入探讨PMBCL的护理措施，对优化临床照护具有重要意义。

二、疾病概述

为更好开展针对性护理，需先明确PMBCL的疾病特征与诊疗要点。PMBCL起源于生发中心后B细胞向浆细胞分化阶段，病理上肿瘤细胞体积大、胞质丰富，表达浆细胞标志物（CD138、MUM1、IRF4），而B细胞标志物CD20常弱阳性或阴性（与经典DLBCL的核心区别）。临床好发于中青年男性，60%-70%患者以纵隔巨大肿块（直径＞10cm）为首发表现，压迫气管、上腔静脉引起呼吸困难、面部肿胀；部分累及骨髓、中枢神经系统，出现骨痛、头痛、呕吐。患者常伴随“B症状”（发热、盗汗、体重下降），反映肿瘤高代谢状态。治疗上，一线方案为剂量调整的EPOCH联合利妥昔单抗（DA-EPOCH-R，持续低剂量输注提高疗效）；高危患者（如骨髓/中枢侵犯）需自体造血干细胞移植巩固；常规鞘内注射（甲氨蝶呤、阿糖胞苷）预防中枢复发。

三、护理评估

基于PMBCL的疾病特征，护理需通过系统、动态评估掌握患者状态，为个性化护理提供依据，评估贯穿全程：

（一）入院评估

重点收集基础信息与基线状态：健康史（既往免疫缺陷、肝炎史，化疗/抗生素过敏史，家族肿瘤史）；症状体征（呼吸困难程度、咳嗽性质、面部肿胀范围，发热规律、盗汗频率、体重下降幅度）；实验室检查（血常规、肝肾功能、LDH（肿瘤负荷指标）、病理报告、胸部CT/MRI）；心理社会状态（焦虑/抑郁程度、家庭支持、经济状况）。

（二）治疗期间评估

监测治疗反应与不良反应：化疗后骨髓抑制（白细胞/血小板计数）、胃肠道反应（恶心呕吐频率）、心脏毒性（心电图/心肌酶）；纵隔压迫变化（血氧饱和度、呼吸频率）；肿瘤溶解综合征（TLS）风险（尿量、尿酸/血钾/血磷水平）；治疗依从性（是否按时接受化疗/鞘内注射）。

（三）出院前评估

评价康复与自我护理能力：症状缓解（呼吸困难、发热是否减轻）；实验室指标（血常规/肝肾功能是否正常）；自我护理知识（化疗不良反应应对、药物使用）；随访知晓度（复查时间、就诊指征）。

四、护理诊断

结合评估结果，PMBCL患者的护理诊断涵盖生理、心理、社会层面：

1.气体交换受损（纵隔肿块压迫气道）；

2.体温过高（肿瘤致热原释放）；

3.有感染的危险（化疗骨髓抑制致免疫力下降）；

4.营养失调：低于机体需要量（肿瘤消耗+化疗胃肠道反应）；

5.焦虑（疾病侵袭性+治疗不确定性）；

6.知识缺乏（治疗方案、自我护理知识不足）；

7.有皮肤完整性受损的危险（长期卧床+化疗外渗）；

8.潜在并发症：肿瘤溶解综合征（肿瘤细胞大量破坏）。

五、护理目标

针对诊断制定具体、可衡量的目标：

1.气体交换受损：呼吸困难缓解，血氧饱和度≥95%；

2.体温过高：48小时内体温恢复正常；

3.有感染的危险：住院期间无感染；

4.营养失调：体重波动＜2kg，血清白蛋白≥35g/L；

5.焦虑：SAS评分较入院降低≥2分；

6.知识缺乏：掌握80%以上自我护理知识；

7.皮肤完整性：无压疮/化疗外渗损伤；

8.肿瘤溶解综合征：尿量＞100ml/h，电解质/肾功能正常。

六、核心护理措施

（一）症状针对性护理

1.纵隔压迫护理：优先处理急重症，给予半坐卧位减轻膈肌压迫；鼻导管吸氧（2-4L/min），每30分钟监测血氧；避免剧烈活动/咳嗽；指导缓慢深呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，每天3次）增加肺活量；上腔静脉综合征患者禁止颈部/上肢穿刺，避免加重回流障碍。

2.全身症状护理：发热患者每4小时测体温，＜38.5℃物理降温（温水擦浴），＞38.5℃用对乙酰氨基酚，出汗后更换衣物、多饮水（2000-3000ml/d）；盗汗患者睡前更换干燥睡衣，晨起清洁皮肤；体重下降患者每周测体重，为营养计划提供依据。

3.结外侵犯护理：骨痛患者取舒适体位（腰/腿垫软枕），热敷（40-45℃，15-20分钟/次），遵医嘱用布洛芬/吗啡；中枢侵犯患者保持病房安静，头部冷敷，监测意识/瞳孔，头痛加剧时用甘露醇降颅压。

（二